Comparação do alívio da dor de bupivacaína com dexmedetomidina e bupivacaína isolada no transverso abdominal Bloqueio plano para anelgesia pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgias abdominais

Introdução:

A dor é definida como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal dano" pela associação internacional para o estudo da dor. A analgesia subótima pós-operatória tem efeitos muito pronunciados no bem-estar do paciente. Os pacientes apresentaram mobilidade retardada, fenômeno tromboembólico e complicações pulmonares. Isso não apenas leva a uma permanência prolongada devido à deambulação atrasada, mas também atelectasia pulmonar basal e colapso devido à expansão torácica limitada após incisão abdominal. A parede abdominal é uma fonte significativa de dor após a cirurgia abdominal. A prevalência esperada de dor após o reparo da hérnia foi determinada como 54% e a prevalência cumulativa pós-operatória de 2 anos foi de 30%.

Muitos métodos para combater eficientemente a dor pós-operatória foram tentados no passado. A abordagem multimodal de controle da dor, conforme definido pela Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA2012), é a administração de dois ou mais medicamentos que atuam por mecanismos diferentes pela mesma via ou por via diferente para fornecer analgesia ideal.Epidural torácica controlada pelo paciente, intravenosa analgesia controlada a injeção intraperitoneal de anestésicos locais, anti-inflamatórios não esteroides e opioides têm feito parte dela em diferentes combinações.

Nos últimos anos, a ideologia do manejo da dor evoluiu de uma mera diminuição da intensidade da dor para a otimização da condição do paciente. O esteio disso é trabalhar principalmente em duas áreas; diminuição dos escores de dor e resposta ao estresse, juntamente com uma diminuição dos efeitos colaterais relacionados a analgésicos, como náusea, vômito e sedação. Os opioides sistêmicos têm sido a base da analgesia pós-operatória por muito tempo; mas à custa de efeitos adversos de náuseas, vômitos, prurido, sedação e depressão respiratória. Todas essas questões têm levado à busca contínua por uma alternativa melhor, mais segura e duradoura para a analgesia pós-operatória. Embora muito trabalho tenha sido feito para uma melhor compreensão da fisiopatologia da dor pós-operatória, juntamente com a introdução de analgésicos modernos e técnicas de administração, aproximadamente 80% dos pacientes continuam a sofrer de dor pós-operatória aguda e, entre eles, 75% experimentaram dor moderada a intensa .

O bloqueio TAP fornece analgesia regional na área do dermátomo sobre T6-L1. Iniciou-se inicialmente com a técnica de marcos, através do triângulo lombar do petit formado pelo músculo oblíquo externo anteriormente, latissimussdorsi posteriormente, crista ilíaca inferiormente e geralmente é identificado como defeito a 1 cam acima da crista ilíaca na linha axilar média. Vários estudos anteriores sobre o bloqueio TAP mostraram resultados favoráveis ​​em termos de alívio da dor pós-operatória, mas a duração da analgesia continua sendo uma preocupação não resolvida. com efeitos colaterais mínimos. Dentre eles, muitos estudos foram feitos com dexametasona, midazolam, ropivacaína e dexmedetomidina.

Justificativa:

A justificativa do estudo é descobrir o efeito da adição de dexmedetomidina à bupivacaína no alívio da dor e a demanda por analgesia de resgate em pacientes submetidos a cirurgias abdominais no Sheikh Zayed Hospital Rahim Yar Khan, quando usado no bloqueio TAP.

Estudos anteriores mostraram resultados encorajadores com o uso do bloqueio TAP com ou sem dexmedetomidina; no entanto, carecemos de dados locais relativos especialmente aos pacientes submetidos a procedimentos abdominais. Apesar de muitos estudos realizados sobre o controle da dor pós-operatória, ainda não alcançamos os critérios padrão-ouro de alívio multimodal da dor com efeitos indesejados mínimos nos pacientes. Este estudo experimental avaliará a diferença no alívio da dor pós-operatória ao adicionar esse adjuvante à bupivacaína.