Sammenligning av smertelindring av bupivakain med deksmedetomidin og bupivakain alene i transversus abdominis Planblokk for postoperativ anelgesi hos pasienter som gjennomgår abdominale operasjoner

Introduksjon:

Smerte er definert som "en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade eller beskrevet i form av slik skade" av den internasjonale foreningen for studiet av smerte. Postoperativ suboptimal analgesi har svært uttalte effekter på pasientens velvære. Pasienter har opplevd forsinket mobilitet, tromboemboliske fenomener og lungekomplikasjoner. Det fører ikke bare til forlenget opphold på grunn av forsinket ambulasjon, men også basal lungeatelektase og kollaps fra begrenset brystekspansjon etter abdominalt snitt. Bukveggen er en betydelig kilde til smerte etter abdominal kirurgi. Forventet smerteprevalens etter brokkreparasjon ble bestemt til 54 % og postoperativ 2-års kumulativ prevalens ble funnet å være 30 %.

Mange metoder for å effektivt bekjempe postoperativ smerte har blitt prøvd tidligere. Den multimodale tilnærmingen til smertebehandling som definert av American Society of Anaesthesiology (ASA2012) er administrering av to eller flere medikamenter som virker ved forskjellige mekanismer via samme rute eller annen rute for å gi optimal analgesi. Pasientkontrollert thorax epidural, intravenøs pasient -kontrollert analgesi intraperitoneal injeksjon av lokalbedøvelsesmidler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og opioider har alle vært en del av det i forskjellige kombinasjoner.

I løpet av de siste årene har ideologien for smertebehandling utviklet seg fra å bare redusere smerteintensiteten til å optimalisere en pasients tilstand. Bærebjelken i dette er å jobbe spesielt på to områder; reduserende smertescore og stressrespons, sammen med en reduksjon i smertestillende relaterte bivirkninger som kvalme oppkast og sedasjon. Systemiske opioider har vært bærebjelken for postoperativ analgesi i lang tid; men på bekostning av uønskede effekter av kvalme, oppkast, kløe, sedasjon og respirasjonsdepresjon. Alle disse problemene har ført til det kontinuerlige søket etter et bedre, sikrere og langvarig alternativ for post-operasjonsanalgesi. Selv om mye arbeid har blitt gjort for bedre forståelse av patofysiologien til postoperativ smerte sammen med introduksjonen av moderne analgetika og leveringsteknikker, fortsetter omtrent 80 % av pasientene å lide av akutte postoperative smerter, og blant dem opplevde 75 % moderate til alvorlige smerter .

TAP-blokk gir regional analgesi i dermatomområdet over T6-L1. Det ble opprinnelig startet med landemerketeknikken, gjennom trekant av petit tømmer dannet av ytre skrå muskel anteriort, latissimussdorsi posteriort, iliac crest inferior og er vanligvis identifisert som en defekt som 1 kam over hoftekammen i midten av aksillærlinjen. Ganske flere tidligere studier på TAP-blokk har vist gunstige resultater når det gjelder smertelindring etter operasjonen, men varigheten av analgesien er fortsatt en uløst bekymring. Ulike tilleggsmidler har blitt prøvd med bupivakain for å oppnå dette ønskete målet om langvarig post-op analgesi med minimale bivirkninger. Blant disse mange studiene er gjort med deksametason, midazolam, ropivakain og deksmedetomidin.

Begrunnelse:

Begrunnelsen for studien er å finne ut effekten av tilsetning av dexmedetomidin til bupivakain på smertelindring, og etterspørselen etter redningsanalgesi på pasienter som gjennomgår abdominale operasjoner i Sheikh Zayed Hospital Rahim Yar Khan, når det brukes i TAP-blokk.

Tidligere studier har vist oppmuntrende resultater med bruk av TAP-blokk med eller uten dexmedetomidin; men vi mangler lokale data om spesielt pasientene som gjennomgår abdominale prosedyrer. Til tross for mange studier utført på postoperativ smertekontroll har vi fortsatt ikke oppnådd gullstandardkriteriene for multimodal smertelindring med minimale uønskede effekter på pasienter. Denne eksperimentelle studien vil velge forskjellen i postoperativ smertelindring ved å legge dette tillegget til bupivakain.