Vergleich der Schmerzlinderung von Bupivacain mit Dexmedetomidin und Bupivacain allein bei TransversusAbdominisPlane Block für postoperative Anelgesie bei Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen

Einführung:

Schmerz wird von der International Association for the Study of Pain definiert als „eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung verbunden ist oder in Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird“. Eine postoperative suboptimale Analgesie hat sehr ausgeprägte Auswirkungen auf das Wohlbefinden des Patienten. Patienten haben verzögerte Mobilität, thromboembolische Phänomene und pulmonale Komplikationen erlebt. Dies führt nicht nur zu einem verlängerten Aufenthalt aufgrund einer verzögerten Gehfähigkeit, sondern auch zu einer basalen Lungenatelektase und einem Kollaps aufgrund einer begrenzten Brustdehnung nach einem Bauchschnitt. Die Bauchdecke ist eine bedeutende Schmerzquelle nach Bauchoperationen. Die erwartete Schmerzprävalenz nach Hernienkorrektur wurde mit 54 % und die postoperative kumulative 2-Jahres-Prävalenz mit 30 % ermittelt.

In der Vergangenheit wurden viele Methoden ausprobiert, um postoperative Schmerzen wirksam zu bekämpfen. Der multimodale Ansatz der Schmerzbehandlung, wie von der American Society of Anaesthesiology (ASA2012) definiert, ist die Verabreichung von zwei oder mehr Arzneimitteln, die durch unterschiedliche Mechanismen über denselben oder einen anderen Weg wirken, um eine optimale Analgesie bereitzustellen -kontrollierte Analgesie die intraperitoneale Injektion von Lokalanästhetika, nichtsteroidalen Antirheumatika und Opioiden in unterschiedlichen Kombinationen.

In den letzten Jahren hat sich die Ideologie der Schmerzbehandlung von der bloßen Verringerung der Schmerzintensität hin zur Optimierung des Zustands eines Patienten entwickelt. Die Hauptstütze dabei ist, vor allem in zwei Bereichen zu arbeiten; Verringerung der Schmerzwerte und Stressreaktion, zusammen mit einer Verringerung der analgetikabedingten Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Sedierung. Systemische Opioide waren lange Zeit die Hauptstütze der postoperativen Analgesie; aber auf Kosten von Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Pruritus, Sedierung und Atemdepression. All diese Probleme haben zu einer kontinuierlichen Suche nach einer besseren, sichereren und langlebigeren Alternative für die postoperative Analgesie geführt. Obwohl viel Arbeit für ein besseres Verständnis der Pathophysiologie postoperativer Schmerzen und die Einführung moderner Analgetika und Applikationstechniken geleistet wurde, leiden dennoch etwa 80 % der Patienten weiterhin unter akuten postoperativen Schmerzen, und 75 % von ihnen litten unter mäßigen bis starken Schmerzen .

Der TAP-Block bietet eine regionale Analgesie im Dermatombereich über T6-L1. Es wurde zunächst mit der Landmark-Technik begonnen, durch das Lendendreieck von Petit, das durch den äußeren schrägen Muskel anterior, den Latissimussdorsi posterior und den Beckenkamm inferior gebildet wird, und wird normalerweise als Defekt als 1 Nocken über dem Beckenkamm in der mittleren Axillarlinie identifiziert. Ziemlich viele frühere Studien zur TAP-Blockade haben günstige Ergebnisse in Bezug auf die postoperative Schmerzlinderung gezeigt, aber die Dauer der Analgesie bleibt ein ungelöstes Problem. Verschiedene Zusatzstoffe wurden mit Bupivacain ausprobiert, um dieses gewünschte Ziel einer lang anhaltenden postoperativen Analgesie zu erreichen mit minimalen Nebenwirkungen. Unter diesen wurden viele Studien mit Dexamethason, Midazolam, Ropivacain und Dexmedetomidin durchgeführt.

Begründung:

Das Grundprinzip der Studie besteht darin, die Wirkung der Zugabe von Dexmedetomidin zu Bupivacain auf die Schmerzlinderung und die Nachfrage nach Notfall-Analgesie bei Patienten herauszufinden, die sich im Scheich-Zayed-Krankenhaus Rahim Yar Khan einer Bauchoperation unterziehen, wenn sie im TAP-Block verwendet werden.

Frühere Studien haben ermutigende Ergebnisse bei der Verwendung von TAP-Blockern mit oder ohne Dexmedetomidin gezeigt; Uns fehlen jedoch lokale Daten, insbesondere zu Patienten, die sich Baucheingriffen unterziehen. Trotz vieler Studien, die zur postoperativen Schmerzkontrolle durchgeführt wurden, haben wir immer noch nicht die Goldstandardkriterien einer multimodalen Schmerzlinderung mit minimalen unerwünschten Auswirkungen auf Patienten erreicht. Diese experimentelle Studie wird den Unterschied in der postoperativen Schmerzlinderung herausarbeiten, indem dieser Zusatzstoff zu Bupivacain hinzugefügt wird.