Comparación del alivio del dolor de bupivacaína con dexmedetomidina y bupivacaína sola en transversusabdominisplane block para analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a cirugías abdominales

Introducción:

El dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño" por la asociación internacional para el estudio del dolor. La analgesia subóptima postoperatoria tiene efectos muy pronunciados sobre el bienestar del paciente. Los pacientes han experimentado retraso en la movilidad, fenómenos tromboembólicos y complicaciones pulmonares. No solo conduce a una estadía prolongada debido al retraso en la deambulación, sino también a atelectasia pulmonar basal y colapso por expansión torácica limitada después de una incisión abdominal. La pared abdominal es una fuente importante de dolor después de la cirugía abdominal. Se determinó que la prevalencia esperada del dolor después de la reparación de la hernia era del 54 % y se encontró que la prevalencia acumulada de 2 años postoperatorio era del 30 %.

En el pasado se han probado muchos métodos para combatir eficazmente el dolor posoperatorio. El enfoque multimodal del tratamiento del dolor, tal como lo define la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA2012), es la administración de dos o más fármacos que actúan por diferentes mecanismos a través de la misma vía o de una vía diferente para proporcionar una analgesia óptima. -analgesia controlada: la inyección intraperitoneal de anestésicos locales, fármacos antiinflamatorios no esteroideos y opioides han formado parte de ella en diferentes combinaciones.

En los últimos años, la ideología del manejo del dolor ha evolucionado desde la mera disminución de la intensidad del dolor hasta la optimización de la condición del paciente. El pilar de esto es trabajar particularmente en dos áreas; disminución de las puntuaciones de dolor y la respuesta al estrés, junto con una disminución de los efectos secundarios relacionados con los analgésicos, como náuseas, vómitos y sedación. Los opioides sistémicos han sido el pilar de la analgesia posoperatoria durante mucho tiempo; pero a expensas de efectos adversos de náuseas, vómitos, prurito, sedación y depresión respiratoria. Todos estos problemas han llevado a la búsqueda continua de una alternativa mejor, más segura y duradera para la analgesia postoperatoria. Aunque se ha trabajado mucho para comprender mejor la fisiopatología del dolor posoperatorio junto con la introducción de analgésicos modernos y técnicas de administración, aproximadamente el 80 % de los pacientes continúan sufriendo dolor posoperatorio agudo y, entre ellos, el 75 % experimentó dolor de moderado a intenso. .

El bloqueo TAP proporciona analgesia regional en el área del dermatoma sobre T6-L1. Inicialmente se inició con la técnica de puntos de referencia, a través del triángulo de madera de petit formado por el músculo oblicuo externo en la parte anterior, el dorsal ancho en la parte posterior, la cresta ilíaca en la parte inferior y generalmente se identifica como un defecto como 1 leva por encima de la cresta ilíaca en la línea axilar media. Varios estudios previos sobre el bloqueo TAP han mostrado resultados favorables en términos de alivio del dolor posoperatorio, pero la duración de la analgesia sigue siendo una preocupación sin resolver. Se han probado diferentes complementos con bupivacaína para lograr este objetivo deseado de analgesia posoperatoria duradera. con efectos secundarios mínimos. Entre esos, se han realizado muchos estudios con dexametasona, midazolam, ropivacaína y dexmedetomidina.

Razón fundamental:

El fundamento del estudio es averiguar el efecto de la adición de dexmedetomidina a la bupivacaína en el alivio del dolor y la demanda de analgesia de rescate en pacientes sometidos a cirugías abdominales en el Sheikh Zayed Hospital Rahim Yar Khan, cuando se utiliza en el bloque TAP.

Estudios anteriores han mostrado resultados alentadores con el uso del bloqueo TAP con o sin dexmedetomidina; sin embargo, carecemos de datos locales relacionados especialmente con los pacientes sometidos a procedimientos abdominales. A pesar de muchos estudios realizados sobre el control del dolor posoperatorio, todavía no hemos alcanzado los criterios estándar de oro del alivio del dolor multimodal con efectos no deseados mínimos en los pacientes. Este estudio experimental identificará la diferencia en el alivio del dolor posoperatorio al agregar este complemento a la bupivacaína.