Srovnání úlevy od bolesti bupivakainu s dexmedetomidinem a bupivakainem samotným v transversus abdominisrovinovém bloku pro pooperační analgezii u pacientů podstupujících břišní operace

Úvod:

Bolest je definována jako „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný z hlediska takového poškození“ mezinárodní asociací pro studium bolesti. Pooperační suboptimální analgezie má velmi výrazné účinky na pohodu pacienta. U pacientů došlo k opožděné pohyblivosti, tromboembolickému fenoménu a plicním komplikacím. Vede to nejen k dlouhodobému pobytu v důsledku opožděné chůze, ale také bazální atelektáze plic a kolapsu z omezené expanze hrudníku po abdominální incizi. Břišní stěna je významným zdrojem bolesti po operaci břicha. Očekávaná prevalence bolesti po úpravě kýly byla stanovena jako 54 % a pooperační 2letá kumulativní prevalence byla zjištěna 30 %.

V minulosti bylo vyzkoušeno mnoho metod, jak účinně bojovat s pooperační bolestí. Multimodální přístup k léčbě bolesti, jak je definován Americkou společností pro anesteziologii (ASA2012) je podávání dvou nebo více léků, které působí různými mechanismy stejnou cestou nebo odlišnou cestou k zajištění optimální analgezie. Pacientem kontrolovaný hrudní epidurální, intravenózní pacient - řízená analgezie, intraperitoneální injekce lokálních anestetik, nesteroidních protizánětlivých léků a opioidů, to vše bylo její součástí v různých kombinacích.

V posledních letech se ideologie léčby bolesti vyvinula od pouhého snižování intenzity bolesti k optimalizaci stavu pacienta. Základem toho je pracovat zejména ve dvou oblastech; snížení skóre bolesti a reakce na stres spolu se snížením vedlejších účinků souvisejících s analgetikou, jako je nauzea, zvracení a sedace. Systémové opioidy byly po dlouhou dobu hlavním pilířem pooperační analgezie; ale na úkor nepříznivých účinků nevolnosti, zvracení, svědění, sedace a útlumu dýchání. Všechny tyto problémy vedly k neustálému hledání lepší, bezpečnější a dlouhodobější alternativy pooperační analgezie. Přestože bylo vykonáno mnoho práce pro lepší pochopení patofyziologie pooperační bolesti spolu se zavedením moderních analgetik a aplikačních technik, přesto přibližně 80 % pacientů nadále trpí akutní pooperační bolestí a mezi nimi 75 % pociťuje středně silnou až silnou bolest .

Blok TAP poskytuje regionální analgezii v oblasti dermatomu nad T6-L1. Zpočátku to bylo zahájeno orientační technikou, přes lumbální trojúhelník petit tvořený zevním šikmým svalem vpředu, latissimussdorsi vzadu, hřeben kyčelního kloubu níže a je obvykle identifikován jako defekt jako 1 vačka nad hřebenem kyčelním ve střední axilární linii. Poměrně několik předchozích studií blokády TAP prokázalo příznivé výsledky, pokud jde o úlevu od bolesti po operaci, ale trvání analgezie zůstává nevyřešeným problémem. K dosažení tohoto požadovaného cíle dlouhotrvající pooperační analgezie byly s bupivakainem zkoušeny různé doplňky. s minimálními vedlejšími účinky. Mezi těmito mnoha studiemi bylo provedeno použití dexamethasonu, midazolamu, ropivakainu a dexmedetomidinu.

Odůvodnění:

Důvodem studie je zjistit účinek přidání dexmedetomidinu k bupivakainu na úlevu od bolesti a požadavek na záchrannou analgezii u pacientů podstupujících břišní operace v nemocnici Sheikh Zayed Rahim Yar Khan při použití v TAP bloku.

Minulé studie ukázaly povzbudivé výsledky s použitím TAP bloku s dexmedetomidinem nebo bez něj; chybí nám však místní údaje týkající se zejména pacientů podstupujících břišní výkony. Navzdory mnoha studiím o kontrole pooperační bolesti jsme stále nedosáhli zlatého standardu kritérií multimodální úlevy od bolesti s minimálními nežádoucími účinky na pacienty. Tato experimentální studie zjistí rozdíl v úlevě od pooperační bolesti přidáním tohoto doplňku k bupivakainu.