복부 수술을 받는 환자의 수술 후 무감각증에 대한 횡복근 평면 블록에서 Bupivacaine과 Dexmedetomidine 및 Bupivacaine 단독의 통증 완화 비교

소개:

국제 통증 연구 협회에서는 통증을 "실제 또는 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 그러한 손상의 관점에서 설명된 불쾌한 감각 및 감정적 경험"으로 정의합니다. 수술 후 최적이 아닌 진통제는 환자의 웰빙에 매우 현저한 영향을 미칩니다. 환자들은 이동지연, 혈전색전증 현상, 폐합병증 등을 경험하였다. 이는 보행지연으로 인한 장기체류로 이어질 뿐만 아니라 복부절개 후 제한된 흉부확장으로 인한 기저폐무기폐 및 허탈로 이어진다. 복벽은 복부 수술 후 통증의 중요한 원인입니다. 탈장 수술 후 예상 통증 유병률은 54%, 수술 후 2년 누적 유병률은 30%로 나타났다.

수술 후 통증을 효율적으로 퇴치하기 위한 많은 방법이 과거에 시도되었습니다. 미국 마취학회(ASA2012)에서 정의한 통증 관리의 다중 모드 접근법은 최적의 진통을 제공하기 위해 동일한 경로 또는 다른 경로를 통해 서로 다른 메커니즘에 의해 작용하는 두 가지 이상의 약물을 투여하는 것입니다. 환자 제어 흉부 경막 외, 정맥 내 환자 - 통제된 진통제 국소 마취제, 비스테로이드성 항염증제 및 오피오이드의 복강내 주사는 모두 다양한 조합으로 그것의 일부였습니다.

지난 몇 년 동안 통증 관리의 이데올로기는 단순히 통증 강도를 줄이는 것에서 환자의 상태를 최적화하는 것으로 발전했습니다. 이 작업의 핵심은 특히 두 가지 영역에서 작업하는 것입니다. 메스꺼움 구토 및 진정과 같은 진통제 관련 부작용의 감소와 함께 통증 점수 및 스트레스 반응 감소. 전신성 오피오이드는 오랫동안 수술 후 진통제의 주류였습니다. 그러나 메스꺼움, 구토, 가려움증, 진정 및 호흡 억제의 부작용이 있습니다. 이러한 모든 문제로 인해 수술 후 진통제에 대한 더 우수하고 안전하며 오래 지속되는 대안에 대한 지속적인 검색이 이루어졌습니다. 현대 진통제 및 전달 기술의 도입과 함께 수술 후 통증의 병리 생리학에 대한 더 나은 이해를 위해 많은 연구가 이루어졌지만 약 80%의 환자가 급성 수술 후 통증을 계속 겪고 있으며 그 중 75%는 중등도에서 중증의 통증을 경험했습니다. .

TAP 블록은 T6-L1에 걸쳐 피부분절 부위에 국부 진통제를 제공합니다. 처음에는 앞쪽으로 외사근, 뒤쪽으로 광배근, 아래쪽으로 장골능에 의해 형성된 쁘띠의 요삼각을 통해 랜드마크 기법으로 시작되었으며 보통 겨드랑이 중앙선에서 장골능 위로 1캠으로 결함으로 식별됩니다. TAP 블록에 대한 꽤 많은 이전 연구에서 수술 후 통증 완화 측면에서 유리한 결과를 보여주었지만 진통 기간은 여전히 ​​해결되지 않은 문제로 남아 있습니다. 오랫동안 지속되는 수술 후 진통이라는 원하는 목표를 달성하기 위해 부피바카인과 함께 다양한 보조제가 시도되었습니다. 최소한의 부작용으로. 그 중 dexamethasone, midazolam, ropivacaine 및 dexmedetomidine을 사용하여 많은 연구가 수행되었습니다.

이론적 해석:

본 연구의 근거는 bupivacaine에 dexmedetomidine을 첨가하여 통증 완화에 미치는 영향과 Sheikh Zayed 병원 Rahim Yar Khan에서 복부 수술을 받는 환자에서 TAP 차단에 사용 시 구조 진통제의 수요를 알아보는 것입니다.

과거 연구는 덱스메데토미딘이 있거나 없는 TAP 블록의 사용으로 고무적인 결과를 보여주었습니다. 그러나 특히 복부 시술을 받는 환자에 관한 지역 데이터가 부족합니다. 수술 후 통증 조절에 대해 수행된 많은 연구에도 불구하고 우리는 여전히 환자에게 미치는 바람직하지 않은 영향을 최소화하면서 다중 모드 통증 완화의 황금 표준 기준에 도달하지 못했습니다. 이 실험적 연구는 이 보조제를 부피바카인에 추가하여 수술 후 통증 완화의 차이를 선택할 것입니다.