Bupivakaiinin kivunlievityksen vertailu deksmedetomidiinin ja bupivakaiinin kanssa yksinään transversus-vatsatasolohkossa leikkauksen jälkeisessä anelgesiassa potilailla, joille tehdään vatsaleikkauksia

Esittely:

Kipu määritellään "epämiellyttäväksi aisti- ja emotionaaliseksi kokemukseksi, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai kuvataan sellaiseksi vaurioksi" kansainvälisen kivuntutkimusjärjestön toimesta. Leikkauksen jälkeisellä suboptimaalisella analgesialla on erittäin selvät vaikutukset potilaan hyvinvointiin. Potilaat ovat kokeneet liikkuvuuden viivästymistä, tromboembolisia ilmiöitä ja keuhkokomplikaatioita. Se ei johda vain pidempään oleskeluun viivästyneen ambulaation vuoksi, vaan myös keuhkojen tyviatelektaasin ja vatsan viillon jälkeisen rajallisen rintakehän laajenemisen aiheuttaman romahduksen. Vatsan seinämä on merkittävä kivun lähde vatsan leikkauksen jälkeen. Odotettu kivun esiintyvyys tyrän korjauksen jälkeen oli 54 % ja leikkauksen jälkeinen 2 vuoden kumulatiivinen esiintyvyys 30 %.

Aiemmin on kokeiltu monia menetelmiä leikkauksen jälkeisen kivun tehokkaaseen torjumiseen. American Society of Anesthesiology (ASA2012) -yhdistyksen (ASA2012) määrittelemä multimodaalinen lähestymistapa kivunhallintaan on kahden tai useamman lääkkeen antaminen, jotka vaikuttavat eri mekanismilla samaa reittiä tai eri reittiä optimaalisen analgesian aikaansaamiseksi. -kontrolloitu analgesia paikallispuudutusaineiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja opioidien vatsaontelonsisäinen injektio ovat olleet osa sitä eri yhdistelminä.

Viime vuosien aikana kivunhallinnan ideologia on kehittynyt pelkästä kivun intensiteetin vähentämisestä potilaan tilan optimointiin. Tämän peruspilari on toimia erityisesti kahdella alueella; kipupisteiden ja stressivasteen aleneminen sekä kipulääkkeisiin liittyvien sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin, oksentelun ja sedaatioiden, väheneminen. Systeemiset opioidit ovat olleet leikkauksen jälkeisen analgesian tukipilari pitkään; mutta haitallisten vaikutusten, kuten pahoinvoinnin, oksentelun, kutinan, sedaation ja hengityslaman kustannuksella. Kaikki nämä ongelmat ovat johtaneet jatkuvaan paremman, turvallisemman ja pitkäkestoisemman vaihtoehdon etsimiseen leikkauksen jälkeiselle analgesialle. Vaikka leikkauksen jälkeisen kivun patofysiologian ymmärtämiseksi on tehty paljon työtä nykyaikaisten kipulääkkeiden ja annostelutekniikoiden käyttöönoton myötä; kuitenkin noin 80 % potilaista kärsii edelleen akuutista leikkauksen jälkeisestä kivusta, ja heistä 75 % koki kohtalaista tai vaikeaa kipua. .

TAP-salpaus tarjoaa alueellisen kivunlievityksen dermatomin alueella T6-L1:n yli. Se aloitettiin alun perin maamerkkitekniikalla, pikkulihan kolmion kautta, jonka muodostavat ulkoinen vino lihas edessä, latissimussdorsi takaosassa, suoliluun harja alempana, ja se tunnistetaan yleensä viaksi 1 nokka suoliluun harjanteen yläpuolella kainalolinjan keskiosassa. Useat aiemmat TAP-salpausta koskevat tutkimukset ovat osoittaneet suotuisia tuloksia leikkauksen jälkeisen kivun lievittämisessä, mutta analgesian kesto on edelleen ratkaisematon huolenaihe. Bupivakaiinin kanssa on kokeiltu erilaisia ​​lisäaineita tämän halutun tavoitteen, pitkäkestoisen leikkauksen jälkeisen analgesian saavuttamiseksi. minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Näistä monista tutkimuksista on tehty deksametasoni, midatsolaami, ropivakaiini ja deksmedetomidiini.

Perustelut:

Tutkimuksen perusteena on selvittää deksmedetomidiinin lisäämisen vaikutus bupivakaiiniin kivun lievitykseen ja pelastuskipulääkkeen kysyntä potilaille, joille tehdään vatsan leikkauksia Sheikh Zayedin sairaalassa Rahim Yar Khanissa, kun sitä käytetään TAP-lohkossa.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet rohkaisevia tuloksia käytettäessä TAP-salpausta deksmedetomidiinin kanssa tai ilman sitä; meillä ei kuitenkaan ole paikallista tietoa erityisesti vatsaontelotoimenpiteissä olevista potilaista. Huolimatta monista leikkauksen jälkeisestä kivunhallintaa koskevista tutkimuksista emme ole vieläkään saavuttaneet multimodaalisen kivunlievityksen kultaisia ​​standardikriteerejä, joilla on minimaalisia ei-toivottuja vaikutuksia potilaisiin. Tässä kokeellisessa tutkimuksessa poimitaan ero postoperatiivisessa kivunlievitykseen lisäämällä tämä lisäaine bupivakaiiniin.