Сравнение обезболивания бупивакаином с дексмедетомидином и бупивакаином в моноблоке поперечной брюшной плоскости для послеоперационной анестезии у пациентов, перенесших абдоминальные операции

Введение:

Боль определяется международной ассоциацией по изучению боли как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое с точки зрения такого повреждения». Послеоперационная субоптимальная анальгезия оказывает очень выраженное влияние на самочувствие пациента. Пациенты испытывали замедленную подвижность, тромбоэмболические явления и легочные осложнения. Это не только приводит к длительному пребыванию в стационаре из-за замедленного передвижения, но также к базальному ателектазу легкого и коллапсу из-за ограниченного расширения грудной клетки после разреза брюшной полости. Брюшная стенка является значительным источником боли после абдоминальной хирургии. Ожидаемая распространенность боли после пластики грыжи была определена как 54%, а послеоперационная кумулятивная распространенность через 2 года составила 30%.

В прошлом были опробованы многие методы эффективного устранения послеоперационной боли. Мультимодальный подход к обезболиванию, определенный Американским обществом анестезиологов (ASA2012), заключается во введении двух или более препаратов, действующих по разным механизмам, одним и тем же или разными путями для обеспечения оптимального обезболивания. Контролируемая пациентом торакальная эпидуральная анестезия внутривенно контролируемая анальгезия, внутрибрюшинная инъекция местных анестетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов в различных комбинациях.

За последние годы идеология обезболивания эволюционировала от простого уменьшения интенсивности боли к оптимизации состояния пациента. Основой этого является работа, в частности, в двух областях; снижение показателей боли и реакции на стресс вместе с уменьшением побочных эффектов, связанных с анальгетиками, таких как тошнота, рвота и седативный эффект. Системные опиоиды долгое время были основой послеоперационной анальгезии; но за счет побочных эффектов тошноты, рвоты, зуда, седации и угнетения дыхания. Все эти проблемы привели к постоянному поиску лучшей, более безопасной и долговечной альтернативы послеоперационной анальгезии. Несмотря на то, что была проделана большая работа для лучшего понимания патофизиологии послеоперационной боли наряду с внедрением современных анальгетиков и методов родоразрешения, тем не менее примерно 80% пациентов продолжают страдать от острой послеоперационной боли, и среди них 75% испытывают боль от умеренной до сильной. .

Блок ТАР обеспечивает регионарную анальгезию в области дерматома на уровне T6-L1. Первоначально она была начата с техники ориентира, через треугольник petit поясницы, образованный наружной косой мышцей спереди, широчайшей мышцей спины сзади, гребнем подвздошной кости снизу и обычно определяется как дефект на 1 кулачок выше гребня подвздошной кости по средней подмышечной линии. Несколько предыдущих исследований ТАР-блокады продемонстрировали благоприятные результаты с точки зрения послеоперационного обезболивания, но продолжительность обезболивания остается нерешенной проблемой. Были опробованы различные вспомогательные средства с бупивакаином для достижения желаемой цели продолжительной послеоперационной анальгезии. с минимальными побочными эффектами. Среди них было проведено много исследований с использованием дексаметазона, мидазолама, ропивакаина и дексмедетомидина.

Обоснование:

Обоснование исследования заключается в выяснении влияния добавления дексмедетомидина к бупивакаину на обезболивание и потребности в экстренной анальгезии у пациентов, перенесших абдоминальные операции в госпитале шейха Зайда Рахим Яр Хан, при использовании в ТАР-блокаде.

Прошлые исследования показали обнадеживающие результаты при использовании блокады TAP с дексмедетомидином или без него; однако нам не хватает местных данных, особенно в отношении пациентов, подвергающихся абдоминальным процедурам. Несмотря на множество исследований, проведенных по послеоперационному контролю боли, мы до сих пор не достигли критерия золотого стандарта мультимодального обезболивания с минимальными нежелательными эффектами на пациентов. В этом экспериментальном исследовании будет выявлена ​​разница в облегчении послеоперационной боли путем добавления этого вспомогательного вещества к бупивакаину.