Confronto del sollievo dal dolore della bupivacaina con dexmedetomidina e bupivacaina da sole nell'addome trasversoBlocco piano per anelgesia postoperatoria in pazienti sottoposti a interventi chirurgici addominali

Introduzione:

Il dolore è definito come "un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale reale o potenziale o descritta in termini di tale danno" dall'associazione internazionale per lo studio del dolore. L'analgesia subottimale postoperatoria ha effetti molto pronunciati sul benessere del paziente. I pazienti hanno manifestato mobilità ritardata, fenomeno tromboembolico e complicanze polmonari. Non solo porta a una degenza prolungata a causa della deambulazione ritardata, ma anche atelettasia polmonare basale e collasso a causa della limitata espansione del torace dopo l'incisione addominale. La parete addominale è una fonte significativa di dolore dopo la chirurgia addominale. La prevalenza prevista del dolore dopo la riparazione dell'ernia è stata determinata nel 54% e la prevalenza cumulativa postoperatoria a 2 anni è risultata essere del 30%.

Molti metodi per combattere efficacemente il dolore post-operatorio sono stati sperimentati in passato. L'approccio multimodale della gestione del dolore come definito dall'American Society of Anaesthesiology (ASA2012) è la somministrazione di due o più farmaci che agiscono con meccanismi diversi attraverso la stessa via o una via diversa per fornire un'analgesia ottimale. - analgesia controllata l'iniezione intraperitoneale di anestetici locali, farmaci antinfiammatori non steroidei e oppioidi ne hanno fatto parte in diverse combinazioni.

Negli ultimi anni, l'ideologia della gestione del dolore si è evoluta dalla semplice riduzione dell'intensità del dolore all'ottimizzazione delle condizioni del paziente. Il cardine di questo è lavorare in particolare in due aree; diminuzione dei punteggi del dolore e della risposta allo stress, insieme a una diminuzione degli effetti collaterali correlati agli analgesici come nausea, vomito e sedazione. Gli oppioidi sistemici sono stati a lungo il cardine dell'analgesia postoperatoria; ma a scapito degli effetti avversi di nausea, vomito, prurito, sedazione e depressione respiratoria. Tutti questi problemi hanno portato alla continua ricerca di un'alternativa migliore, più sicura e duratura per l'analgesia post-operatoria. Sebbene sia stato fatto molto lavoro per una migliore comprensione della fisiopatologia del dolore postoperatorio insieme all'introduzione di analgesici moderni e tecniche di somministrazione, tuttavia circa l'80% dei pazienti continua a soffrire di dolore postoperatorio acuto e tra questi, il 75% ha sperimentato dolore da moderato a grave .

Il blocco TAP fornisce analgesia regionale nell'area del dermatoma su T6-L1. Inizialmente è stato iniziato con la tecnica del punto di repere, attraverso il triangolo lombare del piccolo formato da muscolo obliquo esterno anteriormente, latissimusssdorsi posteriormente, cresta iliaca inferiormente ed è solitamente identificato come difetto a 1 cam sopra la cresta iliaca nella linea medio-ascellare. Numerosi studi precedenti sul blocco TAP hanno mostrato risultati favorevoli in termini di sollievo dal dolore post-operatorio, ma la durata dell'analgesia rimane una preoccupazione irrisolta. Diverse aggiunte sono state provate con la bupivacaina per raggiungere questo obiettivo desiderato di analgesia post-operatoria di lunga durata con effetti collaterali minimi. Tra questi molti studi sono stati condotti utilizzando desametasone, midazolam, ropivacaina e dexmedetomidina.

Fondamento logico:

La logica dello studio è scoprire l'effetto dell'aggiunta di dexmedetomidina alla bupivacaina sul sollievo dal dolore e la richiesta di analgesia di salvataggio su pazienti sottoposti a interventi chirurgici addominali nello Sheikh Zayed Hospital Rahim Yar Khan, quando utilizzata nel blocco TAP.

Studi precedenti hanno mostrato risultati incoraggianti con l'uso del blocco TAP con o senza dexmedetomidina; tuttavia, mancano dati locali riguardanti soprattutto i pazienti sottoposti a procedure addominali. Nonostante molti studi condotti sul controllo del dolore postoperatorio, non abbiamo ancora raggiunto i criteri gold standard di sollievo dal dolore multimodale con effetti indesiderati minimi sui pazienti. Questo studio sperimentale sceglierà la differenza nel sollievo dal dolore postoperatorio aggiungendo questa aggiunta alla bupivacaina.