Porównanie uśmierzania bólu przez bupiwakainę z samą deksmedetomidyną i samą bupiwakainą w blokadzie płaszczyzny poprzecznej brzucha w celu anelgezji pooperacyjnej u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym jamy brzusznej

Wstęp:

Ból jest zdefiniowany przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem jako „nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisane w kategoriach takiego uszkodzenia”. Suboptymalna analgezja pooperacyjna ma bardzo wyraźny wpływ na samopoczucie pacjenta. Pacjenci doświadczają opóźnionej ruchomości, zjawiska zakrzepowo-zatorowego i powikłań płucnych. Prowadzi to nie tylko do wydłużenia pobytu w szpitalu z powodu opóźnionego poruszania się, ale także niedodmy podstawy płuc i zapadnięcia się w wyniku ograniczonego rozprężenia klatki piersiowej po nacięciu jamy brzusznej. Ściana jamy brzusznej jest istotnym źródłem bólu po operacjach jamy brzusznej. Spodziewaną częstość występowania bólu po zabiegach naprawczych przepukliny określono na 54%, a skumulowaną częstość występowania bólu po operacji w ciągu 2 lat na 30%.

W przeszłości wypróbowano wiele metod skutecznego zwalczania bólu pooperacyjnego. Multimodalne podejście do leczenia bólu, zgodnie z definicją Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA2012), polega na podawaniu dwóch lub więcej leków, które działają według różnych mechanizmów tą samą lub inną drogą, w celu zapewnienia optymalnej analgezji. Kontrolowane przez pacjenta znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, pacjent -kontrolowana analgezja Dootrzewnowe wstrzykiwanie miejscowych środków znieczulających, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i opioidów było częścią tego procesu w różnych kombinacjach.

W ciągu ostatnich lat ideologia leczenia bólu ewoluowała od zwykłego zmniejszania natężenia bólu do optymalizacji stanu pacjenta. Podstawą tego jest praca szczególnie w dwóch obszarach; zmniejszenie oceny bólu i reakcji na stres, wraz ze zmniejszeniem działań niepożądanych związanych z lekami przeciwbólowymi, takich jak nudności, wymioty i uspokojenie polekowe. Ogólnoustrojowe opioidy od dawna są podstawą analgezji pooperacyjnej; ale kosztem działań niepożądanych, takich jak nudności, wymioty, świąd, uspokojenie polekowe i depresja oddechowa. Wszystkie te problemy doprowadziły do ​​ciągłych poszukiwań lepszej, bezpieczniejszej i długotrwałej alternatywy dla analgezji pooperacyjnej. Chociaż włożono wiele pracy w lepsze zrozumienie patofizjologii bólu pooperacyjnego wraz z wprowadzeniem nowoczesnych środków przeciwbólowych i technik dostarczania, to jednak około 80% pacjentów nadal cierpi na ostry ból pooperacyjny, a wśród nich 75% odczuwa ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego .

Blokada TAP zapewnia znieczulenie regionalne w okolicy dermatomu powyżej T6-L1. Początkowo rozpoczęto go techniką przełomową, poprzez mały trójkąt tarcicy utworzony przez mięsień skośny zewnętrzny z przodu, mięsień najszerszy grzbietu z tyłu, grzebień biodrowy w dół i jest zwykle identyfikowany jako wada jako 1 krzywka powyżej grzebienia biodrowego w linii pachowej środkowej. Kilka wcześniejszych badań nad blokadą TAP wykazało korzystne wyniki w zakresie łagodzenia bólu pooperacyjnego, ale czas trwania analgezji pozostaje nierozwiązanym problemem. Wypróbowano różne środki wspomagające z bupiwakainą, aby osiągnąć pożądany cel, jakim jest długotrwała analgezja pooperacyjna z minimalnymi skutkami ubocznymi. Wśród nich przeprowadzono wiele badań z użyciem deksametazonu, midazolamu, ropiwakainy i deksmedetomidyny.

Racjonalne uzasadnienie:

Celem pracy było poznanie wpływu dodatku deksmedetomidyny do bupiwakainy na uśmierzanie bólu oraz zapotrzebowanie na doraźną analgezję u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej w Sheikh Zayed Hospital Rahim Yar Khan, w przypadku stosowania w bloku TAP.

Wcześniejsze badania wykazały zachęcające wyniki przy zastosowaniu bloku TAP z deksmedetomidyną lub bez niej; Brakuje jednak lokalnych danych dotyczących zwłaszcza pacjentów poddawanych zabiegom w obrębie jamy brzusznej. Pomimo wielu badań nad kontrolą bólu pooperacyjnego nadal nie osiągnęliśmy złotego standardu wielomodalnego uśmierzania bólu z minimalnymi działaniami niepożądanymi u pacjentów. To badanie eksperymentalne pozwoli wykryć różnicę w łagodzeniu bólu pooperacyjnego poprzez dodanie tego dodatku do bupiwakainy.