夜間の低用量デクスメデトミジン注入と周術期の睡眠の質

睡眠は自然に繰り返される状態であり、意識の低下、感覚および随意活動の低下、周囲との相互作用の抑制を特徴としています。 通常の睡眠には、特定の構造と重要な概日リズムがあります。身体と精神の両方の健康に不可欠です。 証拠によると、睡眠の回復効果は、神経系のリンパ経路を介したβ-アミロイドやタウタンパク質などの潜在的に神経毒性のある老廃物の除去が強化された結果である可能性があります.

睡眠障害は、慢性疼痛と複雑な併存疾患を有する高齢患者に頻繁に発生します。 メタ分析によると、成人では、総睡眠時間、睡眠効率、徐波睡眠の割合、および急速眼球運動 (REM) 睡眠の割合が大幅に減少し、睡眠潜時、ステージ 1 の非レム睡眠の割合、ステージ 2 のノンレム睡眠の割合、および入眠後の覚醒時間は加齢とともに大幅に増加します。 喘息や閉塞性睡眠時無呼吸症候群などの併存疾患も、ステージ 1 および 2 のノンレム睡眠の増加とレム睡眠の減少によって明らかになるように、睡眠の質の低下と関連しています。 さらに、痛みと睡眠障害は密接に相関しており、睡眠障害は変形性関節症 (OA) による痛みや、膝関節または股関節形成術を予定している高齢患者の骨折を伴うことがよくあります。

睡眠障害は、術前の併存疾患、残留麻酔効果、外科的外傷、術後の痛み、鎮痛剤の使用、および病院環境のために、大手術後によく見られます。 患者は、総睡眠時間の短縮、覚醒/覚醒回数の増加、主観的な睡眠の質の低下、時には悪夢を報告することがあります. 睡眠ポリグラフによるモニタリングでは、睡眠不足、睡眠の断片化、睡眠構造の変化 (浅い睡眠の増加、深くて急速な眼球運動睡眠の減少または消失)、概日リズムの乱れが明らかになります。 人間の健康にとって通常の睡眠が重要であることを考えると、睡眠障害が患者の回復に有害な影響を与える可能性があることは驚くべきことではありません。 実際、新たな証拠は、睡眠障害が痛みに対する感受性の増加、炎症の増加、せん妄の増加、心血管イベントの増加、および入院期間の延長に関連していることを示唆しています.

鎮静作用と鎮痛作用の両方を持つ α2 アドレナリン受容体アゴニストであるデクスメデトミジンの使用が増加しています。 他の鎮静剤と​​は異なり、デクスメデトミジンは、内因性の睡眠促進経路を介して鎮静効果を発揮し、睡眠構造をある程度維持します。 人工呼吸器を装着した ICU 患者を対象とした最近の研究では、デクスメデトミジンの鎮静用量の夜間注入 (注入速度の中央値 0.6 μg/kg/h [四分位範囲、0.4 ～ 0.7]) は、睡眠の概日を維持するのに役立ち、睡眠効率とステージ 2 ノンレム睡眠。 人工呼吸器を使用していない ICU 患者を対象とした以前の研究では、夜間に低用量のデクスメデトミジン (0.1 μg/kg/h) を注入すると、睡眠効率が向上し、ステージ 2 のノンレム睡眠が得られ、睡眠構造が改善されました。 その後の大規模な無作為対照試験では、デクスメデトミジンの夜間の低用量注入が睡眠を改善し、せん妄の発生率を低下させることが示されました。さらに、手術後の2年生存率と3年QOLを改善しました。

高齢の変形性関節症や骨折で人工膝関節置換術や股関節置換術が予定されている患者さんに対しては、術前夜から術後に低用量デクスメデトミジンを夜間に点滴することで、睡眠の質や術後の回復が改善する可能性があると考えられます。