Nächtliche niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion und perioperative Schlafqualität

Schlaf ist ein natürlich wiederkehrender Zustand, der durch vermindertes Bewusstsein, reduzierte sensorische und willkürliche Aktivität und gehemmte Interaktion mit der Umgebung gekennzeichnet ist. Normaler Schlaf hat eine besondere Struktur und signifikante zirkadiane Rhythmen; und ist sowohl für die körperliche als auch für die geistige Gesundheit von entscheidender Bedeutung. Es gibt Hinweise darauf, dass die erholsame Wirkung des Schlafs eine Folge der verstärkten Entfernung potenziell neurotoxischer Abfallprodukte wie β-Amyloid oder Tau-Protein über den glymphatischen Weg im neurologischen System sein kann.

Schlafstörungen treten häufig bei älteren Patienten mit chronischen Schmerzen und komplizierter Komorbidität auf. Eine Metaanalyse zeigt, dass bei Erwachsenen die Gesamtschlafzeit, die Schlafeffizienz, der Prozentsatz des Slow-Wave-Schlafs und der Prozentsatz des REM-Schlafs (Rapid Eye Movement) signifikant abnehmen, während die Schlaflatenz der Prozentsatz des Nicht-REM-Schlafs der Stufe 1 ist des Nicht-REM-Schlafs der Stufe 2 und des Aufwachens nach dem Einsetzen des Schlafs nehmen mit zunehmendem Alter signifikant zu. Koexistierende Krankheiten wie Asthma und obstruktive Schlafapnoe sind ebenfalls mit einer schlechteren Schlafqualität verbunden, was sich in einem erhöhten Nicht-REM-Schlaf der Stufen 1 und 2 und einem verringerten REM-Schlaf manifestiert. Darüber hinaus sind Schmerzen und Schlafstörungen eng korreliert, und Schlafstörungen gehen häufig mit Schmerzen aufgrund von Osteoarthritis (OA) oder Fraktur bei älteren Patienten einher, bei denen eine Knie- oder Hüftarthroplastik vorgesehen ist.

Schlafstörungen sind nach größeren Operationen aufgrund von präoperativer Komorbidität, verbleibenden anästhetischen Wirkungen, chirurgischem Trauma, postoperativen Schmerzen, Verwendung von Analgetika und Krankenhausumgebung häufig. Die Patienten können eine verkürzte Gesamtschlafzeit, eine erhöhte Anzahl von Aufwachen/Erwachen, eine verringerte subjektive Schlafqualität und manchmal Albträume berichten. Die polysomnographische Überwachung zeigt Schlafentzug, Schlaffragmentierung, veränderte Schlafarchitektur (erhöhter leichter Schlaf, verringerter oder verschwundener tiefer und schneller Schlaf mit Augenbewegungen) und gestörten zirkadianen Rhythmus. Angesichts der Bedeutung eines normalen Schlafs für die menschliche Gesundheit überrascht es nicht, dass Schlafstörungen schädliche Auswirkungen auf die Genesung des Patienten haben können. In der Tat deuten neue Erkenntnisse darauf hin, dass Schlafstörungen mit einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit, stärkeren Entzündungen, mehr Delirium, mehr kardiovaskulären Ereignissen und längerem Krankenhausaufenthalt einhergehen.

Dexmedetomidin, ein α2-Adrenozeptor-Agonist mit sowohl sedierenden als auch analgetischen Eigenschaften, wird zunehmend eingesetzt. Im Gegensatz zu anderen Beruhigungsmitteln übt Dexmedetomidin seine beruhigende Wirkung über einen endogenen schlaffördernden Weg aus und erhält bis zu einem gewissen Grad die Schlafarchitektur. In einer kürzlich durchgeführten Studie mit künstlich beatmeten Intensivpatienten trug die nächtliche Infusion einer sedierenden Dosis Dexmedetomidin (mediane Infusionsrate 0,6 μg/kg/h [Interquartilsabstand 0,4 bis 0,7]) dazu bei, den zirkadianen Schlaf zu bewahren und die Schlafarchitektur durch Steigerung zu verbessern Schlafeffizienz und Stufe 2 Nicht-REM-Schlaf. In unserer früheren Studie an nicht mechanisch beatmeten Patienten auf der Intensivstation verbesserte die nächtliche Infusion von niedrig dosiertem Dexmedetomidin (0,1 μg/kg/h) die Schlafarchitektur durch Steigerung der Schlafeffizienz und des Nicht-REM-Schlafs im Stadium 2. Unsere anschließende große randomisierte kontrollierte Studie zeigte, dass eine niedrig dosierte nächtliche Infusion von Dexmedetomidin den Schlaf verbesserte und die Häufigkeit von Delirien verringerte; Darüber hinaus verbesserte es das 2-Jahres-Überleben und die 3-Jahres-Lebensqualität nach der Operation.

Wir nehmen an, dass bei älteren Patienten mit Arthrose oder Fraktur, bei denen eine Knie- oder Hüftgelenkersatzoperation geplant ist, die nächtliche Infusion von niedrig dosiertem Dexmedetomidin, beginnend in der präoperativen Nacht und fortgesetzt in der postoperativen Phase, die Schlafqualität und die postoperative Erholung verbessern kann.