Infusão noturna de baixa dose de dexmedetomidina e qualidade do sono perioperatório

O sono é um estado naturalmente recorrente caracterizado por consciência rebaixada, atividade sensorial e voluntária reduzida e interação inibida com o ambiente. O sono normal tem uma estrutura particular e ritmos circadianos significativos; e é vital para a saúde física e mental. Evidências mostram que o efeito restaurador do sono pode ser uma consequência da remoção aprimorada de resíduos potencialmente neurotóxicos, como β-amilóide ou proteína tau, por meio da via glinfática no sistema neurológico.

Distúrbios do sono ocorrem frequentemente em pacientes idosos com dor crônica e comorbidade complicada. Uma meta-análise mostra que, em adultos, o tempo total de sono, a eficiência do sono, a porcentagem de sono de ondas lentas e a porcentagem de sono de movimento rápido dos olhos (REM) diminuem significativamente, enquanto a latência do sono, a porcentagem do estágio 1 do sono não REM, a porcentagem do estágio 2 do sono não REM e despertar após o início do sono aumentam significativamente com o envelhecimento. Doenças coexistentes, como asma e apneia obstrutiva do sono, também estão associadas à pior qualidade do sono, manifestada pelo aumento do sono não REM nos estágios 1 e 2 e pela diminuição do sono REM. Além disso, a dor e os distúrbios do sono estão intimamente correlacionados, e os distúrbios do sono frequentemente acompanham a dor da osteoartrite (OA) ou fratura em pacientes idosos agendados para artroplastia de joelho ou quadril.

Distúrbios do sono são comuns após grandes cirurgias devido à comorbidade pré-operatória, efeitos anestésicos residuais, trauma cirúrgico, dor pós-operatória, uso de analgésicos e ambiente hospitalar. Os pacientes podem relatar redução do tempo total de sono, aumento do número de despertares, diminuição da qualidade subjetiva do sono e, às vezes, pesadelos. O monitoramento polissonográfico revela privação do sono, fragmentação do sono, alteração da arquitetura do sono (aumento do sono leve, diminuição ou desaparecimento do sono profundo e rápido dos movimentos oculares) e ritmo circadiano desordenado. Considerando a importância do sono normal para a saúde humana, não surpreende que os distúrbios do sono possam produzir efeitos prejudiciais na recuperação dos pacientes. De fato, evidências emergentes sugerem que os distúrbios do sono estão associados ao aumento da sensibilidade à dor, maior inflamação, mais delirium, mais eventos cardiovasculares e internação hospitalar prolongada.

A dexmedetomidina, um agonista do adrenoceptor α2 com propriedades sedativas e analgésicas, tem sido cada vez mais utilizada. Ao contrário de outros agentes sedativos, a dexmedetomidina exerce seus efeitos sedativos por meio de uma via endógena de promoção do sono e preserva até certo ponto a arquitetura do sono. Em um estudo recente de pacientes de UTI ventilados mecanicamente, a infusão noturna de uma dose sedativa de dexmedetomidina (taxa de infusão mediana de 0,6 μg/kg/h [intervalo interquartil, 0,4 a 0,7]) ajudou a preservar o ritmo circadiano do sono e melhorou a arquitetura do sono, aumentando eficiência do sono e estágio 2 do sono não REM. Em nosso estudo anterior de pacientes de UTI não ventilados mecanicamente, a infusão noturna de baixa dose de dexmedetomidina (0,1 μg/kg/h) melhorou a arquitetura do sono aumentando a eficiência do sono e o estágio 2 do sono não REM. Nosso grande estudo controlado randomizado subsequente mostrou que a infusão noturna de baixa dose de dexmedetomidina melhorou o sono e diminuiu a incidência de delirium; além disso, melhorou a sobrevida em 2 anos e a qualidade de vida em 3 anos após a cirurgia.

Supomos que, para pacientes idosos com osteoartrose ou fratura agendados para cirurgia de substituição do joelho ou quadril, a infusão noturna de dexmedetomidina em baixa dose, começando na noite pré-operatória e continuando no período pós-operatório, pode melhorar a qualidade do sono e a recuperação pós-operatória.