야간 저용량 Dexmedetomidine 주입 및 수술 전후 수면의 질

수면은 의식 저하, 감각 활동 및 자발적 활동 감소, 주변 환경과의 상호작용 억제를 특징으로 하는 자연적으로 반복되는 상태입니다. 정상적인 수면은 특정한 구조와 중요한 일주기 리듬을 가지고 있습니다. 신체 및 정신 건강 모두에 필수적입니다. 증거에 따르면 수면의 회복 효과는 신경계의 글림프 경로를 통해 β-아밀로이드 또는 타우 단백질과 같은 잠재적으로 신경독성 노폐물을 제거한 결과일 수 있습니다.

수면 장애는 만성 통증과 복잡한 합병증이 있는 노인 환자에서 자주 발생합니다. 메타 분석에 따르면 성인의 경우 총 수면 시간, 수면 효율, 서파수면 비율, 급속 안구 운동(REM) 수면 비율이 크게 감소하는 반면, 수면 잠복기, 1단계 비렘수면 비율, 비율 2단계 non-REM 수면과 수면 후 각성은 나이가 들면서 크게 증가합니다. 천식 및 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 공존 질환은 또한 수면의 질 저하와 관련이 있으며, 이는 1단계 및 2단계 비렘수면의 증가와 렘수면의 감소로 나타납니다. 또한, 통증과 수면 장애는 밀접하게 연관되어 있으며 수면 장애는 슬관절 또는 고관절 성형술이 예정된 노인 환자의 골관절염(OA) 또는 골절로 인한 통증을 자주 동반합니다.

수면 장애는 수술 전 동반 질환, 잔류 마취 효과, 수술 외상, 수술 후 통증, 진통제 사용 및 병원 환경으로 인해 대수술 후 흔합니다. 환자는 총 수면 시간 단축, 각성 횟수 증가, 주관적인 수면의 질 저하, 때로는 악몽을 꾸는 경우가 있다고 보고할 수 있습니다. 수면다원검사 모니터링은 수면 부족, 수면 단편화, 변경된 수면 구조(낮은 수면 증가, 깊고 빠른 안구 운동 수면 감소 또는 사라짐) 및 불규칙한 일주기 리듬을 나타냅니다. 인간 건강을 위한 정상적인 수면의 중요성을 고려할 때 수면 장애가 환자의 회복에 해로운 영향을 미칠 수 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 실제로 수면 장애가 통증에 대한 민감성 증가, 염증 증가, 섬망 증가, 심혈관 사건 증가, 입원 기간 연장과 관련이 있다는 새로운 증거가 제시되고 있습니다.

진정 및 진통 특성을 모두 갖는 α2 아드레날린 수용체 작용제인 덱스메데토미딘이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 다른 진정제와 달리 덱스메데토미딘은 내인성 수면 촉진 경로를 통해 진정 효과를 발휘하고 수면 구조를 어느 정도 보존합니다. 인공호흡 중인 ICU 환자에 대한 최근 연구에서, 진정제 용량의 덱스메데토미딘(중간값 주입 속도 0.6 μg/kg/h[사분위수 범위, 0.4 ~ 0.7])의 야간 주입은 수면의 일주기를 보존하는 데 도움이 되었으며 수면 효율 및 2단계 비렘수면. 기계적 환기가 없는 ICU 환자에 대한 우리의 이전 연구에서, 저용량의 덱스메데토미딘(0.1 μg/kg/h)의 야간 주입은 수면 효율성과 2단계 비렘수면을 증가시켜 수면 구조를 개선했습니다. 우리의 후속 대규모 무작위 통제 시험은 덱스메데토미딘의 저용량 야간 주입이 수면을 개선하고 섬망의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 또한 수술 후 2년 생존율과 3년 삶의 질을 향상시켰다.

골관절염이나 골절이 있는 고령 환자 중 무릎이나 고관절 치환술이 예정되어 있는 경우 수술 전 밤부터 수술 후 기간까지 저용량 덱스메데토미딘을 야간에 지속적으로 주입하면 수면의 질과 수술 후 회복이 향상될 수 있다고 가정합니다.