経皮的左心耳閉鎖術を受けた患者の虚弱性。 (Frail-LAAC)

経カテーテル的左心耳閉鎖術（LAAC）は、非弁膜症性心房細動を有し、経口抗凝固療法（OAC）に対して相対的または絶対的禁忌を有する患者における血栓塞栓性イベントを予防するための抗凝固療法の代替療法として登場しました。

現在、手術の安全性と成功率は優れており、手術の約 98% が大きな合併症を起こすことなく成功しています。 長期報告によると、LAAC は虚血性事象に対する持続的な保護を提供すると同時に、抗血栓治療の強度を低下させることで出血リスクを軽減すると考えられます。 しかし、実際の診療で LAAC を受けている患者は、主に LAAC 装置の処置とは関係のない有害事象の発生率が高い高リスク集団です。 予防的介入としての LAAC の有益な効果は、より多くの潜在的な有害事象 (虚血性および出血性) が防止されるため、時間の経過とともに増加します。 したがって、PROTECT-AF および PREVAIL ランダム化比較試験からの統合データで費用対効果 (経口抗凝固療法より LAAC が有利) に達するまでに約 5 年かかりました。 LAAC 後に早期死亡を経験した患者は、高価な処置から十分な利益を得ることはできません。したがって、それは無駄であると考えられます。 最近の研究では、LAAC レシピエントの 5 人に 1 人近くが、手術後 1 年以内に死亡または重大な虚血イベントを起こしており、LAAC の前により適切な患者選択の必要性が強調されています。

フレイルの定義には合意がなく、文献の中で常に進化しています。 それにもかかわらず、フレイルは多くの領域（栄養、可動性、筋力、認知など）を含む多次元の概念であり、フレイル患者は高リスク集団であり、ストレス要因や有害な結果に対して脆弱であるという一般的な合意があります。 したがって、この全体的な定義を考慮すると、虚弱患者と非虚弱患者を区別するには、マルチドメインスケールを使用して虚弱を評価することがより適切です。

フレイルとその有害事象との関連は、経カテーテル大動脈弁置換術 (TAVR) においてよく知られています。 虚弱性は高リスク集団で実施されているにもかかわらず、LAACではまだ研究されていないが、虚弱性または虚弱性は有害な処置の有力な指標となる可能性がある。 フレイル評価を日常診療に導入することは、LAAC 処置の恩恵が受けにくい脆弱な患者を特定するのに役立つ可能性があります。 したがって、この前向き多施設臨床試験では、研究者らはLAACレシピエントにおけるフレイルとその影響を調査しようとしている。