경피적 좌심방 부속기 폐쇄를 받는 환자의 허약함. (Frail-LAAC)

경피적 좌심방이 폐쇄(LAAC)는 판막성 심방세동이 있고 경구 항응고제(OAC)에 대한 상대적 또는 절대적 금기 사항이 있는 환자의 혈전색전증을 예방하기 위한 항응고제의 대안으로 등장했습니다.

현재 시술의 안전성과 성공률은 매우 뛰어나며, 심각한 합병증 없이 시술에 성공하는 경우가 약 98%에 달합니다. LAAC는 장기 보고서에서 허혈성 사건에 대한 지속적인 보호를 제공하는 동시에 항혈전 치료 강도를 줄여 출혈 위험을 줄이는 것으로 보입니다. 그러나 실제 실습에서 LAAC를 겪는 환자는 주로 LAAC 장치 시술과 관련이 없는 부작용 발생률이 높은 고위험 집단입니다. 예방적 개입으로서 LAAC의 유익한 효과는 시간이 지남에 따라 증가하며 더 많은 잠재적 부작용(허혈성 및 출혈성)이 예방됩니다. 따라서 PROTECT-AF 및 PREVAIL 무작위 대조 시험의 통합 데이터에서 비용 효율성(경구 항응고제 대비 LAAC 선호)에 도달하는 데 약 5년이 걸렸습니다. LAAC 이후 조기 사망을 경험한 환자는 비용이 많이 드는 절차로부터 충분한 혜택을 받지 못하므로 이는 쓸데없는 것으로 간주될 수 있습니다. 최근 연구에서 LAAC 수혜자 중 5명 중 1명에 가까운 환자가 시술 후 1년 이내에 주요 허혈성 사건으로 사망하거나 고통을 겪었으며 이는 LAAC 이전에 더 나은 환자 선택의 필요성을 강조했습니다.

취약성에 대한 정의는 합의되지 않았으며 문헌에서 지속적으로 발전해 왔습니다. 그럼에도 불구하고 노쇠는 많은 영역(예: 영양, 이동성, 근력, 인지 등)을 포함하는 다차원적 개념이며 허약한 환자는 고위험 인구이며 스트레스 요인과 불리한 결과에 취약하다는 일반적인 합의가 있습니다. 따라서 이러한 글로벌 정의를 고려할 때 다중 영역 척도를 사용하여 노쇠를 평가하는 것은 노쇠 환자와 노쇠하지 않은 환자를 구별하는 데 더 적합합니다.

노쇠와 부작용과의 연관성은 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVR)에서 잘 알려져 있습니다. 고위험 인구를 대상으로 수행됨에도 불구하고 허약함은 쓸모 없거나 유해한 절차에 대한 강력한 지표가 될 수 있지만 LAAC에서는 아직 연구되지 않았습니다. 노쇠도 평가를 일상적인 진료에 도입하면 LAAC 절차로부터 혜택을 덜 받을 가능성이 가장 높은 취약한 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 이 전향적 다기관 시험에서 조사관은 LAAC 수혜자의 허약함과 그 결과를 조사하려고 합니다.