Gebrechlichkeit bei Patienten, die sich einem perkutanen Verschluss des linken Vorhofohrs unterziehen. (Frail-LAAC)

Der Transkatheter-Verschluss des linken Vorhofohrs (LAAC) hat sich als Alternative zur Antikoagulation zur Vorbeugung thromboembolischer Ereignisse bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und relativen oder absoluten Kontraindikationen für eine orale Antikoagulation (OAC) herausgestellt.

Die Verfahrenssicherheit und der Erfolg sind mittlerweile ausgezeichnet, da etwa 98 % der Eingriffe ohne größere Komplikationen erfolgreich waren. Langzeitberichten zufolge scheint LAAC einen anhaltenden Schutz vor ischämischen Ereignissen zu bieten und gleichzeitig das Blutungsrisiko durch eine Verringerung der Intensität der antithrombotischen Behandlung zu verringern. Patienten, die sich in der Praxis einer LAAC unterziehen, stellen jedoch eine Hochrisikopopulation mit einer hohen Rate an unerwünschten Ereignissen dar, die größtenteils nicht mit dem LAAC-Geräteverfahren zusammenhängen. Als prophylaktische Intervention nimmt die positive Wirkung von LAAC im Laufe der Zeit zu, da mehr potenzielle unerwünschte Ereignisse (ischämische und hämorrhagische) verhindert werden. Daher dauerte es ungefähr fünf Jahre, bis in den gepoolten Daten der randomisierten kontrollierten Studien PROTECT-AF und PREVAIL eine Kostenwirksamkeit (Bevorzugung von LAAC gegenüber oraler Antikoagulation) erreicht wurde. Patienten, die nach LAAC einen frühen Tod erleiden, profitieren nicht in vollem Umfang von dem kostspieligen Verfahren – das kann daher als zwecklos angesehen werden. In einer kürzlich durchgeführten Studie war fast jeder fünfte LAAC-Empfänger innerhalb des ersten Jahres nach dem Eingriff entweder gestorben oder hatte ein schweres ischämisches Ereignis erlitten, was die Notwendigkeit einer besseren Patientenauswahl vor der LAAC unterstreicht.

Die Definition von Gebrechlichkeit ist nicht einvernehmlich und hat sich in der Literatur ständig weiterentwickelt. Dennoch herrscht allgemeine Übereinstimmung darüber, dass Gebrechlichkeit ein mehrdimensionales Konzept ist, das viele Bereiche umfasst (z. B. Ernährung, Mobilität, Kraft und kognitive Fähigkeiten) und dass gebrechliche Patienten eine Hochrisikogruppe und anfällig für Stressfaktoren und negative Folgen sind. Unter Berücksichtigung dieser globalen Definition ist die Beurteilung der Gebrechlichkeit mithilfe von Multidomänenskalen daher besser geeignet, um gebrechliche von nicht gebrechlichen Patienten zu unterscheiden.

Gebrechlichkeit und ihr Zusammenhang mit unerwünschten Ereignissen sind beim Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) bekannt. Obwohl die Frailty-Therapie in einer Hochrisikopopulation durchgeführt wird, wurde sie bei LAAC noch nicht untersucht, obwohl sie ein starker Indikator für vergebliche oder schädliche Eingriffe sein könnte. Die Implementierung der Gebrechlichkeitsbeurteilung in die Routinepraxis könnte dazu beitragen, gefährdete Patienten zu identifizieren, die höchstwahrscheinlich weniger vom LAAC-Verfahren profitieren werden. Daher versuchen die Forscher in dieser prospektiven multizentrischen Studie, die Gebrechlichkeit und ihre Folgen bei LAAC-Empfängern zu untersuchen.