Fragilità nel paziente sottoposto a chiusura percutanea dell'auricola atriale sinistra. (Frail-LAAC)

La chiusura transcatetere dell'auricola atriale sinistra (LAAC) è emersa come alternativa all'anticoagulazione per prevenire eventi tromboembolici in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare e controindicazioni relative o assolute all'anticoagulazione orale (OAC).

La sicurezza e il successo procedurale sono ora eccellenti con circa il 98% delle procedure riuscite senza complicazioni maggiori. La LAAC sembra offrire una protezione persistente contro gli eventi ischemici nelle segnalazioni a lungo termine, riducendo al tempo stesso il rischio di sanguinamento riducendo l’intensità del trattamento antitrombotico. Tuttavia, i pazienti sottoposti a LAAC nella pratica reale sono una popolazione ad alto rischio con un alto tasso di eventi avversi, principalmente non correlati alla procedura del dispositivo LAAC. Come intervento profilattico, gli effetti benefici del LAAC aumentano nel tempo, poiché vengono prevenuti più potenziali eventi avversi (ischemici ed emorragici). Pertanto, ci sono voluti circa 5 anni per raggiungere il rapporto costo-efficacia (favorendo LAAC rispetto all’anticoagulazione orale) nei dati aggregati degli studi randomizzati controllati PROTECT-AF e PREVAIL. I pazienti che muoiono prematuramente dopo LAAC non beneficiano pienamente della costosa procedura, che può quindi essere considerata inutile. In uno studio recente, quasi 1 su 5 riceventi LAAC è morto o ha sofferto di un evento ischemico maggiore entro il primo anno dopo la procedura, evidenziando la necessità di una migliore selezione dei pazienti prima della LAAC.

La definizione di fragilità non è consensuale ed è in costante evoluzione in letteratura. Tuttavia, esiste un accordo generale sul fatto che la fragilità è un concetto multidimensionale che coinvolge molti ambiti (come nutrizione, mobilità, forza e cognitività) e che i pazienti fragili sono una popolazione ad alto rischio e vulnerabile a fattori di stress e esiti avversi. Pertanto, considerando questa definizione globale, valutare la fragilità utilizzando scale multidominio è più appropriato per discriminare i pazienti fragili da quelli non fragili.

La fragilità e la sua associazione con eventi avversi sono ben note nella sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR). Nonostante venga eseguita in una popolazione ad alto rischio, la fragilità non è stata ancora studiata nel LAAC, sebbene potrebbe essere un potente indicatore di procedure inutili o dannose. L’implementazione della valutazione della fragilità nella pratica di routine potrebbe aiutare a identificare i pazienti vulnerabili che molto probabilmente trarranno meno beneficio dalla procedura LAAC. Pertanto, in questo potenziale studio multicentrico, i ricercatori cercano di esplorare la fragilità e le sue conseguenze nei destinatari della LAAC.