Fragilidad en pacientes sometidos a cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda. (Frail-LAAC)

El cierre transcatéter de la orejuela auricular izquierda (LAAC) ha surgido como una alternativa a la anticoagulación para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular y contraindicaciones relativas o absolutas para la anticoagulación oral (ACO).

La seguridad y el éxito de los procedimientos son ahora excelentes: aproximadamente el 98% de los procedimientos exitosos no presentan complicaciones importantes. LAAC parece ofrecer protección persistente contra eventos isquémicos en informes a largo plazo, al mismo tiempo que disminuye el riesgo de hemorragia al reducir la intensidad del tratamiento antitrombótico. Sin embargo, los pacientes sometidos a LAAC en la práctica del mundo real son una población de alto riesgo con una alta tasa de eventos adversos, principalmente no relacionados con el procedimiento del dispositivo LAAC. Como intervención profiláctica, los efectos beneficiosos del LAAC aumentan con el tiempo, a medida que se previenen más eventos adversos potenciales (isquémicos y hemorrágicos). Por lo tanto, se necesitaron aproximadamente cinco años para alcanzar la rentabilidad (a favor del LAAC frente a la anticoagulación oral) en los datos agrupados de los ensayos controlados aleatorios PROTECT-AF y PREVAIL. Los pacientes que experimentan una muerte prematura después de LAAC no se benefician completamente del costoso procedimiento; por lo tanto, esto puede considerarse inútil. En un estudio reciente, cerca de 1 de cada 5 receptores de LAAC había muerto o había sufrido un evento isquémico importante dentro del primer año después del procedimiento, lo que destaca la necesidad de una mejor selección de pacientes antes de LAAC.

La definición de fragilidad no es consensuada y ha evolucionado constantemente en la literatura. No obstante, existe un acuerdo general en que la fragilidad es un concepto multidimensional que involucra muchos dominios (como la nutrición, la movilidad, la fuerza y ​​la cognitiva) y que los pacientes frágiles son una población de alto riesgo y vulnerable a factores estresantes y resultados adversos. Por lo tanto, considerando esta definición global, evaluar la fragilidad utilizando escalas multidominio es más apropiado para discriminar a los pacientes frágiles de los no frágiles.

La fragilidad y su asociación con eventos adversos son bien conocidas en el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR). A pesar de realizarse en una población de alto riesgo, la fragilidad aún no se ha estudiado en LAAC, aunque podría ser un potente indicador de procedimientos inútiles o dañinos. La implementación de la evaluación de la fragilidad en la práctica habitual podría ayudar a identificar a los pacientes vulnerables que probablemente se beneficiarán menos del procedimiento LAAC. Por tanto, en este ensayo multicéntrico prospectivo, los investigadores buscan explorar la fragilidad y sus consecuencias en los receptores de LAAC.