Kwetsbaarheid bij een patiënt die een percutane sluiting van het linker atriumhartoor ondergaat. (Frail-LAAC)

Transkatheter sluiting van het linker atriumhartoor (LAAC) is naar voren gekomen als alternatief voor antistolling voor het voorkomen van trombo-embolische voorvallen bij patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren en relatieve of absolute contra-indicaties voor orale antistolling (OAC).

De veiligheid en het succes van de procedure zijn nu uitstekend: ongeveer 98% van de succesvolle procedures verloopt zonder grote complicaties. Volgens langetermijnrapporten lijkt LAAC aanhoudende bescherming te bieden tegen ischemische voorvallen, terwijl het ook het bloedingsrisico verlaagt door de intensiteit van de antitrombotische behandeling te verminderen. Patiënten die in de praktijk een LAAC ondergaan, vormen echter een populatie met een hoog risico en een hoog aantal bijwerkingen, die voornamelijk geen verband houden met de LAAC-apparaatprocedure. Als profylactische interventie nemen de gunstige effecten van LAAC in de loop van de tijd toe, omdat meer potentiële bijwerkingen (ischemische en hemorragische) worden voorkomen. Het duurde dus ongeveer 5 jaar om kosteneffectiviteit te bereiken (in het voordeel van LAAC versus orale antistolling) in de gepoolde gegevens van de gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken PROTECT-AF en PREVAIL. Patiënten die een vroege dood ervaren na LAAC profiteren niet volledig van de kostbare procedure - die daarom als nutteloos kan worden beschouwd. Uit een recent onderzoek bleek dat bijna 1 op de 5 LAAC-ontvangers binnen het eerste jaar na de procedure was overleden of aan een ernstige ischemische gebeurtenis had geleden, wat de noodzaak van een betere patiëntenselectie vóór LAAC benadrukte.

De definitie van kwetsbaarheid is niet-consensueel en is in de literatuur voortdurend geëvolueerd. Niettemin bestaat er algemene overeenstemming over het feit dat kwetsbaarheid een multidimensionaal concept is dat vele domeinen omvat (zoals voeding, mobiliteit, kracht en cognitie) en dat kwetsbare patiënten een populatie met een hoog risico vormen en kwetsbaar zijn voor stressoren en nadelige gevolgen. Gezien deze mondiale definitie is het beoordelen van kwetsbaarheid met behulp van multidomeinschalen dus geschikter om kwetsbare en niet-kwetsbare patiënten te onderscheiden.

Kwetsbaarheid en het verband ervan met bijwerkingen zijn algemeen bekend bij transkatheter-aortaklepvervanging (TAVR). Ondanks dat het wordt uitgevoerd in een populatie met een hoog risico, is kwetsbaarheid nog niet onderzocht bij LAAC, hoewel het een krachtige indicator zou kunnen zijn voor nutteloze of schadelijke procedures. De implementatie van kwetsbaarheidsbeoordeling in de routinepraktijk zou kunnen helpen kwetsbare patiënten te identificeren die hoogstwaarschijnlijk minder baat zullen hebben bij de LAAC-procedure. Daarom proberen de onderzoekers in dit prospectieve multicentrische onderzoek kwetsbaarheid en de gevolgen ervan bij LAAC-ontvangers te onderzoeken.