Skörhet hos patient som genomgår perkutan vänsterförmaksbihang. (Frail-LAAC)

Stängning av vänster förmaksbihang (LAAC) har dykt upp som ett alternativ till antikoagulering för att förebygga tromboemboliska händelser hos patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer och relativa eller absoluta kontraindikationer mot oral antikoagulation (OAC).

Procedursäkerhet och framgång är nu utmärkt med cirka 98 % av framgångsrika procedurer utan större komplikationer. LAAC verkar erbjuda bestående skydd mot ischemiska händelser i långtidsrapporter, samtidigt som den minskar blödningsrisken genom att minska antitrombotisk behandlingsintensitet. Patienter som genomgår LAAC i verklig praxis är dock en högriskpopulation med en hög frekvens av biverkningar, huvudsakligen inte relaterade till LAAC-apparatproceduren. Som en profylaktisk intervention ökar de gynnsamma effekterna av LAAC med tiden, eftersom fler potentiella biverkningar (ischemiska och blödningar) förhindras. Det tog alltså cirka 5 år att nå kostnadseffektivitet (gynnar LAAC kontra oral antikoagulering) i de sammanslagna data från PROTECT-AF och PREVAIL randomiserade kontrollerade studier. Patienter som upplever tidig död efter LAAC drar inte full nytta av det kostsamma förfarandet - som därför kan anses vara meningslöst. I en nyligen genomförd studie hade nära 1 av 5 LAAC-mottagare antingen dött eller lidit av en större ischemisk händelse under det första året efter proceduren, vilket visade på behovet av bättre patientval före LAAC.

Definitionen av skröplighet är utan samtycke och har ständigt utvecklats i litteraturen. Icke desto mindre finns det en allmän enighet om att skörhet är ett flerdimensionellt begrepp som involverar många områden (såsom näring, rörlighet, styrka och kognitiva) och att sköra patienter är en högriskpopulation och sårbara för stressorer och negativa resultat. Sålunda, med tanke på denna globala definition, är bedömning av skörhet med hjälp av multidomänskalor mer lämpligt för att särskilja sköra till icke-sköra patienter.

Skörhet och dess samband med biverkningar är välkända vid transkateteraortaklaffsersättning (TAVR). Trots att den utförs i en högriskpopulation har skörhet ännu inte studerats i LAAC även om det kan vara en potent indikator för meningslösa eller skadliga procedurer. Implementeringen av svaghetsbedömning i rutinpraxis kan hjälpa till att identifiera sårbara patienter som sannolikt kommer att ha mindre nytta av LAAC-proceduren. Därför försöker utredarna i denna blivande multicenterstudie utforska svaghet och dess konsekvenser hos LAAC-mottagare.