Zespół słabości u pacjenta poddawanego przezskórnemu zamknięciu uszka lewego przedsionka. (Frail-LAAC)

Przezcewnikowe zamknięcie uszka lewego przedsionka (LAAC) stało się alternatywą dla leczenia przeciwzakrzepowego w zapobieganiu zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków i względnymi lub bezwzględnymi przeciwwskazaniami do doustnej terapii przeciwzakrzepowej (OAC).

Bezpieczeństwo i skuteczność procedur są obecnie doskonałe – około 98% udanych procedur przebiega bez większych powikłań. W doniesieniach długoterminowych wydaje się, że LAAC zapewnia trwałą ochronę przed zdarzeniami niedokrwiennymi, a jednocześnie zmniejsza ryzyko krwawień poprzez zmniejszenie intensywności leczenia przeciwzakrzepowego. Jednakże pacjenci poddawani LAAC w praktyce stanowią populację wysokiego ryzyka, w której występuje duży odsetek zdarzeń niepożądanych, głównie niezwiązanych z procedurą z użyciem urządzenia LAAC. Jako interwencja profilaktyczna, korzystne działanie LAAC zwiększa się z czasem, w miarę zapobiegania większej liczbie potencjalnych zdarzeń niepożądanych (niedokrwiennych i krwotocznych). Zatem, jak wynika z zbiorczych danych z randomizowanych, kontrolowanych badań PROTECT-AF i PREVAIL, osiągnięcie opłacalności (na korzyść LAAC w porównaniu z doustną antykoagulacją) zajęło około 5 lat. Pacjenci, u których doszło do przedwczesnej śmierci po LAAC, nie odnoszą pełnych korzyści z kosztownej procedury, dlatego można ją uznać za daremną. W niedawnym badaniu blisko 1 na 5 biorców LAAC zmarło lub doznało poważnego zdarzenia niedokrwiennego w ciągu pierwszego roku po zabiegu, co podkreśla potrzebę lepszej selekcji pacjentów przed LAAC.

Definicja słabości nie jest konsensusowa i stale ewoluuje w literaturze. Niemniej jednak panuje powszechna zgoda co do tego, że zespół kruchości to wielowymiarowe pojęcie obejmujące wiele dziedzin (takich jak odżywianie, mobilność, siła i funkcje poznawcze) oraz że pacjenci słabi stanowią populację wysokiego ryzyka i są podatni na stresory i niekorzystne skutki. Zatem biorąc pod uwagę tę globalną definicję, ocena kruchości przy użyciu skal wielodomenowych jest bardziej odpowiednia do rozróżnienia pacjentów słabych i zdrowych.

Zespół słabości i jego związek ze zdarzeniami niepożądanymi są dobrze znane w przypadku przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR). Mimo że badanie to przeprowadzane jest w populacji wysokiego ryzyka, nie badano jeszcze występowania zespołu słabości w LAAC, chociaż może on stanowić silny wskaźnik daremnych lub szkodliwych procedur. Wdrożenie oceny słabości do rutynowej praktyki mogłoby pomóc w identyfikacji pacjentów podatnych na choroby, którzy najprawdopodobniej odniosą mniejsze korzyści z procedury LAAC. Dlatego w tym prospektywnym wieloośrodkowym badaniu badacze starają się zbadać zespół słabości i jego konsekwencje u biorców LAAC.