Fragilidade em Paciente Submetido ao Fechamento Percutâneo do Apêndice Atrial Esquerdo. (Frail-LAAC)

O fechamento transcateter do apêndice atrial esquerdo (AAE) surgiu como alternativa à anticoagulação para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvular e contraindicações relativas ou absolutas à anticoagulação oral (ACO).

A segurança e o sucesso do procedimento são agora excelentes, com aproximadamente 98% de procedimentos bem-sucedidos sem grandes complicações. O LAAC parece oferecer proteção persistente contra eventos isquêmicos em relatos de longo prazo, ao mesmo tempo que diminui o risco de sangramento ao reduzir a intensidade do tratamento antitrombótico. No entanto, os pacientes submetidos ao LAAC na prática do mundo real são uma população de alto risco com uma alta taxa de eventos adversos, principalmente não relacionados ao procedimento do dispositivo LAAC. Como intervenção profilática, os efeitos benéficos do LAAC aumentam ao longo do tempo, à medida que mais potenciais eventos adversos (isquémicos e hemorrágicos) são evitados. Assim, foram necessários aproximadamente 5 anos para alcançar a relação custo-efetividade (favorecendo o LAAC versus a anticoagulação oral) nos dados agrupados dos ensaios clínicos randomizados PROTECT-AF e PREVAIL. Os pacientes que morrem precocemente após a LAAC não se beneficiam totalmente do procedimento caro – que pode, portanto, ser considerado fútil. Num estudo recente, cerca de 1 em cada 5 receptores de LAAC morreu ou sofreu um evento isquémico grave no primeiro ano após o procedimento, destacando a necessidade de uma melhor selecção dos pacientes antes do LAAC.

A definição de fragilidade não é consensual e tem evoluído constantemente na literatura. No entanto, existe um consenso geral de que a fragilidade é um conceito multidimensional que envolve muitos domínios (tais como nutrição, mobilidade, força e cognitivo) e que os pacientes frágeis são uma população de alto risco e vulneráveis ​​a factores de stress e resultados adversos. Assim, considerando esta definição global, avaliar a fragilidade por meio de escalas multidomínios é mais apropriado para discriminar pacientes frágeis de não frágeis.

A fragilidade e sua associação com eventos adversos são bem conhecidas na substituição transcateter da valva aórtica (TAVI). Apesar de ser realizada numa população de alto risco, a fragilidade ainda não foi estudada na LAAC, embora possa ser um potente indicador de procedimentos fúteis ou prejudiciais. A implementação da avaliação de fragilidade na prática rotineira poderia ajudar a identificar pacientes vulneráveis ​​que provavelmente se beneficiarão menos com o procedimento LAAC. Portanto, neste estudo multicêntrico prospectivo, os investigadores procuram explorar a fragilidade e suas consequências em receptores LAAC.