Křehkost u pacienta podstupujícího perkutánní uzávěr oušku levé síně. (Frail-LAAC)

Transkatétrový uzávěr ouška levé síně (LAAC) se objevil jako alternativa k antikoagulaci pro prevenci tromboembolických příhod u pacientů s nevalvulární fibrilací síní a relativními nebo absolutními kontraindikacemi perorální antikoagulace (OAC).

Procedurální bezpečnost a úspěšnost jsou nyní vynikající s přibližně 98 % úspěšných výkonů bez větších komplikací. Zdá se, že LAAC nabízí přetrvávající ochranu před ischemickými příhodami v dlouhodobých zprávách a zároveň snižuje riziko krvácení snížením intenzity antitrombotické léčby. Pacienti, kteří podstupují LAAC v reálné praxi, jsou však vysoce rizikovou populací s vysokou mírou nežádoucích účinků, které většinou nesouvisejí s procedurou zařízení LAAC. Jako profylaktická intervence se příznivé účinky LAAC v průběhu času zvyšují, protože je zabráněno většímu počtu potenciálních nežádoucích účinků (ischemických a hemoragických). Trvalo tedy přibližně 5 let, než bylo dosaženo nákladové efektivity (zvýhodnění LAAC oproti perorální antikoagulaci) ve shromážděných datech z randomizovaných kontrolovaných studií PROTECT-AF a PREVAIL. Pacienti, u kterých dojde po LAAC k předčasné smrti, nemají z nákladného postupu plný užitek – lze jej tedy považovat za zbytečný. V nedávné studii téměř 1 z 5 příjemců LAAC buď zemřel nebo trpěl závažnou ischemickou příhodou během prvního roku po zákroku, což zdůrazňuje potřebu lepšího výběru pacientů před LAAC.

Definice křehkosti je nekonsensuální a v literatuře se neustále vyvíjela. Nicméně panuje všeobecná shoda, že křehkost je multidimenzionální koncept zahrnující mnoho oblastí (jako je výživa, mobilita, síla a kognitivní funkce) a že křehcí pacienti jsou vysoce rizikovou populací a jsou zranitelní vůči stresorům a nepříznivým následkům. S ohledem na tuto globální definici je tedy hodnocení křehkosti pomocí multidoménových škál vhodnější pro rozlišení křehkých pacientů od nekřehkých.

Křehkost a její asociace s nežádoucími účinky jsou dobře známé u transkatétrové náhrady aortální chlopně (TAVR). Navzdory tomu, že se křehkost provádí ve vysoce rizikové populaci, nebyla dosud v LAAC studována, i když by mohla být silným indikátorem zbytečných nebo škodlivých postupů. Implementace hodnocení křehkosti do rutinní praxe by mohla pomoci identifikovat zranitelné pacienty, kteří budou s největší pravděpodobností méně těžit z postupu LAAC. Proto se v této prospektivní multicentrické studii vyšetřovatelé snaží prozkoumat křehkost a její důsledky u příjemců LAAC.