Hauraus potilaalla, jolle tehdään perkutaaninen vasemman eteisen lisäkkeen sulkeminen. (Frail-LAAC)

Vasemman eteislisäkkeen transkatetrisulkeminen (LAAC) on noussut vaihtoehdoksi antikoagulaatiolle tromboembolisten tapahtumien ehkäisyssä potilailla, joilla on ei-läppäinen eteisvärinä ja suhteellisia tai absoluuttisia vasta-aiheita oraaliseen antikoagulaatiohoitoon (OAC).

Menettelyn turvallisuus ja onnistuminen ovat nyt erinomaisia, sillä noin 98 % onnistuneista toimenpiteistä ilman suuria komplikaatioita. LAAC näyttää tarjoavan jatkuvan suojan iskeemisiä tapahtumia vastaan ​​pitkäaikaisissa raporteissa, samalla kun se vähentää verenvuotoriskiä vähentämällä antitromboottisen hoidon intensiteettiä. Potilaat, joille tehdään LAAC tosielämässä, ovat kuitenkin suuren riskin väestöryhmä, jolla on paljon haittatapahtumia, jotka eivät pääasiassa liity LAAC-laitekäsittelyyn. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä LAAC:n hyödylliset vaikutukset lisääntyvät ajan myötä, kun enemmän mahdollisia haittatapahtumia (iskeemisiä ja verenvuotoa) estetään. Näin ollen kesti noin 5 vuotta saavuttaa kustannustehokkuus (LAAC:n suosiminen oraaliseen antikoagulaatioon verrattuna) satunnaistettujen kontrolloitujen PROTECT-AF- ja PREVAIL-tutkimusten yhdistetyissä tiedoissa. Potilaat, jotka kokevat varhaisen kuoleman LAAC:n jälkeen, eivät hyödy täysin kalliista toimenpiteestä - sitä voidaan siksi pitää turhana. Äskettäisessä tutkimuksessa lähes yksi viidestä LAAC:n saajasta oli joko kuollut tai kärsinyt vakavasta iskeemisestä tapahtumasta ensimmäisen vuoden aikana toimenpiteen jälkeen, mikä korosti tarvetta tehdä parempi potilasvalinta ennen LAAC:tä.

Haurauden määritelmä ei ole yksimielinen, ja se on jatkuvasti kehittynyt kirjallisuudessa. Siitä huolimatta vallitsee yleinen yksimielisyys siitä, että heikkous on moniulotteinen käsite, joka kattaa monia aloja (kuten ravitsemus, liikkuvuus, voima ja kognitiiviset ominaisuudet) ja että heikkokuntoiset potilaat ovat korkean riskin ryhmä ja alttiita stressitekijöille ja haittavaikutuksille. Näin ollen, kun otetaan huomioon tämä globaali määritelmä, heikkouden arvioiminen useiden verkkotunnusten asteikoilla on tarkoituksenmukaisempaa erottaa heikot potilaat ei-heikkoihin.

Hauraus ja sen yhteys haittatapahtumiin ovat hyvin tunnettuja transkatetri-aorttaläpän korvaamisessa (TAVR). Huolimatta siitä, että se suoritetaan suuren riskin väestölle, haurautta ei ole vielä tutkittu LAAC:ssa, vaikka se voisi olla tehokas indikaattori turhille tai haitallisille toimenpiteille. Haurauden arvioinnin käyttöönotto rutiinikäytännössä voisi auttaa tunnistamaan haavoittuvia potilaita, jotka todennäköisesti hyötyvät vähemmän LAAC-menettelystä. Siksi tässä tulevassa monikeskustutkimuksessa tutkijat pyrkivät selvittämään LAAC-saajien heikkoutta ja sen seurauksia.