Skrøbelighed hos patient, der gennemgår perkutan venstre atriel vedhængslukning. (Frail-LAAC)

Transkateter venstre atriel appendage lukning (LAAC) er dukket op som et alternativ til antikoagulering til forebyggelse af tromboemboliske hændelser hos patienter med ikke-valvulær atrieflimren og relative eller absolutte kontraindikationer til oral antikoagulering (OAC).

Procedurel sikkerhed og succes er nu fremragende med cirka 98 % af vellykkede procedurer uden større komplikationer. LAAC synes at tilbyde vedvarende beskyttelse mod iskæmiske hændelser i langtidsrapporter, samtidig med at den reducerer blødningsrisiko ved at reducere intensiteten af ​​antitrombotisk behandling. Imidlertid er patienter, der gennemgår LAAC i praksis i den virkelige verden, en højrisikopopulation med en høj frekvens af bivirkninger, hovedsagelig ikke relateret til LAAC-enhedsproceduren. Som en profylaktisk intervention øges de gavnlige virkninger af LAAC over tid, da flere potentielle bivirkninger (iskæmiske og hæmoragiske) forhindres. Det tog således cirka 5 år at nå omkostningseffektivitet (begunstigelse af LAAC versus oral antikoagulering) i de samlede data fra PROTECT-AF og PREVAIL randomiserede kontrollerede forsøg. Patienter, der oplever tidlig død efter LAAC, får ikke fuldt udbytte af den omkostningstunge procedure - som derfor kan betragtes som forgæves. I en nylig undersøgelse var tæt på 1 ud af 5 LAAC-modtagere enten døde eller lidt af en større iskæmisk hændelse inden for det første år efter proceduren, hvilket fremhævede behovet for bedre patientvalg før LAAC.

Definitionen af ​​skrøbelighed er uden konsensus og har konstant udviklet sig i litteraturen. Ikke desto mindre er der en generel enighed om, at skrøbelighed er et multidimensionelt begreb, der involverer mange områder (såsom ernæring, mobilitet, styrke og kognitiv), og at skrøbelige patienter er en højrisikopopulation og sårbare over for stressfaktorer og ugunstige udfald. I betragtning af denne globale definition er vurdering af skrøbelighed ved hjælp af multidomæne-skalaer mere passende til at skelne fra svage til ikke-svage patienter.

Skrøbelighed og dens sammenhæng med uønskede hændelser er velkendt ved transkateter-aortaklaperstatning (TAVR). På trods af at det udføres i en højrisikopopulation, er skrøbelighed endnu ikke blevet undersøgt i LAAC, selvom det kunne være en potent indikator for forgæves eller skadelige procedurer. Implementeringen af ​​skrøbelighedsvurdering i rutinepraksis kan hjælpe med at identificere sårbare patienter, som højst sandsynligt vil have mindre gavn af LAAC-proceduren. Derfor søger efterforskerne i dette prospektive multicenterforsøg at udforske skrøbelighed og dens konsekvenser hos LAAC-modtagere.