Fragilité chez un patient subissant une fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche. (Frail-LAAC)

La fermeture de l'appendice auriculaire gauche par cathéter (LAAC) est apparue comme une alternative à l'anticoagulation pour prévenir les événements thromboemboliques chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire et des contre-indications relatives ou absolues à l'anticoagulation orale (OAC).

La sécurité et le succès des procédures sont désormais excellents avec environ 98 % de procédures réussies sans complications majeures. Le LAAC semble offrir une protection persistante contre les événements ischémiques dans les rapports à long terme, tout en diminuant également le risque hémorragique en réduisant l'intensité du traitement antithrombotique. Cependant, les patients subissant un LAAC dans la pratique réelle constituent une population à haut risque avec un taux élevé d'événements indésirables, principalement non liés à la procédure du dispositif LAAC. En tant qu'intervention prophylactique, les effets bénéfiques du LAAC augmentent avec le temps, à mesure que davantage d'événements indésirables potentiels (ischémiques et hémorragiques) sont évités. Ainsi, il a fallu environ 5 ans pour atteindre le rapport coût-efficacité (favorisant le LAAC par rapport à l'anticoagulation orale) dans les données regroupées des essais contrôlés randomisés PROTECT-AF et PREVAIL. Les patients qui meurent prématurément après une LAAC ne bénéficient pas pleinement de cette procédure coûteuse – qui peut donc être considérée comme futile. Dans une étude récente, près d'un receveur de LAAC sur cinq est décédé ou a souffert d'un événement ischémique majeur au cours de la première année suivant l'intervention, soulignant la nécessité d'une meilleure sélection des patients avant le LAAC.

La définition de la fragilité n’est pas consensuelle et a constamment évolué dans la littérature. Néanmoins, il existe un consensus général sur le fait que la fragilité est un concept multidimensionnel impliquant de nombreux domaines (tels que la nutrition, la mobilité, la force et les fonctions cognitives) et que les patients fragiles constituent une population à haut risque et vulnérable aux facteurs de stress et aux conséquences indésirables. Ainsi, compte tenu de cette définition globale, l’évaluation de la fragilité à l’aide d’échelles multidomaines est plus appropriée pour distinguer les patients fragiles des patients non fragiles.

La fragilité et son association à des événements indésirables sont bien connues dans le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR). Bien qu'elle soit réalisée dans une population à haut risque, la fragilité n'a pas encore été étudiée dans le LAAC, bien qu'elle pourrait être un indicateur puissant de procédures futiles ou nuisibles. La mise en œuvre de l’évaluation de la fragilité dans la pratique courante pourrait aider à identifier les patients vulnérables qui bénéficieront probablement moins de la procédure LAAC. Par conséquent, dans cet essai prospectif multicentrique, les enquêteurs cherchent à explorer la fragilité et ses conséquences chez les receveurs de LAAC.