Слабость у пациента, перенесшего чрескожное закрытие ушка левого предсердия. (Frail-LAAC)

Транскатетерное закрытие ушка левого предсердия (ЛААК) стало альтернативой антикоагулянтам для предотвращения тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и относительными или абсолютными противопоказаниями к пероральным антикоагулянтам (ОАК).

Процедурная безопасность и успех в настоящее время превосходны: примерно 98% успешных процедур проходят без серьезных осложнений. Судя по долгосрочным отчетам, LAAC обеспечивает стойкую защиту от ишемических событий, а также снижает риск кровотечений за счет снижения интенсивности антитромботического лечения. Однако в реальной практике пациенты, подвергающиеся LAAC, представляют собой группу высокого риска с высокой частотой нежелательных явлений, в основном не связанных с процедурой устройства LAAC. В качестве профилактического вмешательства положительный эффект LAAC со временем увеличивается, поскольку предотвращается больше потенциальных нежелательных явлений (ишемических и геморрагических). Таким образом, по объединенным данным рандомизированных контролируемых исследований PROTECT-AF и PREVAIL, для достижения экономической эффективности (в пользу LAAC по сравнению с пероральными антикоагулянтами) потребовалось около 5 лет. Пациенты, у которых наблюдается ранняя смерть после LAAC, не получают полной пользы от дорогостоящей процедуры, поэтому ее можно считать бесполезной. В недавнем исследовании около 1 из 5 реципиентов LAAC либо умерли, либо пострадали от серьезного ишемического события в течение первого года после процедуры, что подчеркивает необходимость лучшего отбора пациентов перед LAAC.

Определение слабости не является общепринятым и постоянно развивается в литературе. Тем не менее, существует общее мнение, что слабость – это многомерное понятие, включающее множество областей (таких как питание, подвижность, сила и когнитивные способности) и что ослабленные пациенты относятся к группе высокого риска и уязвимы к стрессовым факторам и неблагоприятным последствиям. Таким образом, учитывая это глобальное определение, оценка слабости с использованием многодоменных шкал более уместна для дифференциации слабых пациентов от здоровых.

Слабость и ее связь с нежелательными явлениями хорошо известны при транскатетерной замене аортального клапана (TAVR). Несмотря на то, что операция проводится в группе высокого риска, дряхлость еще не изучалась в LAAC, хотя она может быть мощным индикатором бесполезности или вредности процедур. Внедрение оценки слабости в рутинную практику может помочь выявить уязвимых пациентов, которым, скорее всего, процедура LAAC принесет меньшую пользу. Таким образом, в этом проспективном многоцентровом исследовании исследователи стремятся изучить слабость и ее последствия у реципиентов LAAC.