Skrøpelighet hos pasient som gjennomgår perkutan venstre atriell vedhengslukking. (Frail-LAAC)

Transkateter venstre atrial appendage closure (LAAC) har dukket opp som et alternativ til antikoagulasjon for å forhindre tromboemboliske hendelser hos pasienter med ikke-valvulært atrieflimmer og relative eller absolutte kontraindikasjoner mot oral antikoagulasjon (OAC).

Prosedyresikkerhet og suksess er nå utmerket med omtrent 98 % av vellykkede prosedyrer uten store komplikasjoner. LAAC ser ut til å tilby vedvarende beskyttelse mot iskemiske hendelser i langtidsrapporter, samtidig som den reduserer blødningsrisiko ved å redusere antitrombotisk behandlingsintensitet. Imidlertid er pasienter som gjennomgår LAAC i praksis i den virkelige verden en høyrisikopopulasjon med høy forekomst av uønskede hendelser, hovedsakelig ikke relatert til LAAC-apparatprosedyren. Som en profylaktisk intervensjon øker de gunstige effektene av LAAC over tid, ettersom flere potensielle uønskede hendelser (iskemisk og hemoragisk) forhindres. Det tok derfor omtrent 5 år å oppnå kostnadseffektivitet (begunstigelse av LAAC versus oral antikoagulasjon) i de samlede dataene fra PROTECT-AF og PREVAIL randomiserte kontrollerte studier. Pasienter som opplever tidlig død etter LAAC drar ikke fullt utbytte av den kostbare prosedyren - som derfor kan anses som meningsløs. I en nylig studie hadde nær 1 av 5 LAAC-mottakere enten dødd eller lidd av en større iskemisk hendelse i løpet av det første året etter prosedyren, noe som understreket behovet for bedre pasientvalg før LAAC.

Definisjonen av skrøpelighet er uten samtykke og har stadig utviklet seg i litteraturen. Ikke desto mindre er det en generell enighet om at skrøpelighet er et flerdimensjonalt konsept som involverer mange områder (som ernæring, mobilitet, styrke og kognitiv) og at skrøpelige pasienter er en høyrisikopopulasjon og sårbare for stressorer og uønskede utfall. Med tanke på denne globale definisjonen er det mer hensiktsmessig å vurdere skrøpelighet ved hjelp av multidomene-skalaer for å diskriminere skrøpelige og ikke-skjøre pasienter.

Skrøpelighet og dens assosiasjon til uønskede hendelser er velkjent ved transkateteraortaklafferstatning (TAVR). Til tross for at det er utført i en høyrisikopopulasjon, har skrøpelighet ennå ikke blitt studert i LAAC, selv om det kan være en potent indikator for fåfengte eller skadelige prosedyrer. Implementering av skrøpelighetsvurdering i rutinepraksisen kan bidra til å identifisere sårbare pasienter som mest sannsynlig vil ha mindre nytte av LAAC-prosedyren. Derfor, i denne prospektive multisenterforsøket, søker etterforskerne å utforske skrøpelighet og dens konsekvenser hos LAAC-mottakere.