ADAPT 経カテーテル大動脈弁インターベンション (TAVI および慢性完全閉塞経皮的冠動脈インターベンション (CTO PCI)) (ADAPT)

TAVI および CTO PCI 中の抗血栓療法の選択には、未分画ヘパリンの使用が含まれます。 ヘパリンは、手順に応じて 200 秒または 250 秒を超える活性化凝固時間 (ACT) を目標とするこれらの経皮的心臓インターベンションにおいて推奨される抗凝固薬です。 ヘパリンは半減期が短く、プロタミンによって中和される可能性があります。

TAVI および PCI 中の未分画ヘパリンの使用をモニタリングするには、ACT や aPTT などのいくつかの測定を使用できます。 ACT を測定するには、止血のタイミングを提供するために活性化剤を全血と混合します。 aPTT は、表面活性化剤を使用してフィブリン凝固の形成にかかる時間を測定する血漿検査です。 ほぼすべてのセンターでは、使いやすさと想定される信頼性のため、ACT が好まれる方法です。 TAVI 中の ACT に基づくヘパリン投与は、重大な出血事象を最小限に抑えるのに効果的であると考えられます。

ACT 測定と aPTT 測定の違いに焦点を当てた研究は限られています。 この違いを調査した研究は、例えば体外膜型人工肺（ECMO）の設定など、ヘパリンの持続注入を受けた患者に対して行われただけです。 これらの研究は、aPTT とヘパリン投与量の間には、ACT とヘパリンの間よりも良い相関関係があることを示唆しています。 また、ACT と aPTT の相関性も悪いようです。

未分画ヘパリンの抗凝固効果をモニタリングするためのポイントオブケア aPTT 検査と ACT の精度と相関関係は、経皮的介入の設定ではこれまで行われていません。 TAVI は大口径動脈アクセスを必要とし、アクセス部位に関連した出血や血管合併症の発生頻度が高くなります。 CTO 処置では、多くの場合、二重動脈アクセスと、複数のワイヤを使用したさまざまな戦略の使用が必要となり、心嚢液貯留を含む血管合併症の有病率が増加します。

侵襲的処置中およびアクセス部位閉鎖時の実際の抗凝固状態についての正確な知識は、TAVI および CTO PCI 関連の出血合併症の発生率に影響を与える可能性があります。

したがって、本研究の目的は、TAVI および CTO PCI 中の患者の凝固状態と最も良い相関関係を示すポイントオブケア検査 (ACT または aPTT) を評価することです。