ADAPT Transcatheter Aortic Valve Intervention (TAVI & Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention (CTO PCI) (ADAPT)

Valget af antitrombotisk regime under TAVI og CTO PCI inkluderer brugen af ​​ufraktioneret heparin. Heparin er det foretrukne antikoagulerende lægemiddel i disse perkutane hjerteinterventioner, der sigter mod en aktiveret koagulationstid (ACT) > 200 sekunder eller 250 sekunder afhængigt af proceduren. Heparin har en kort halveringstid og kan neutraliseres af protamin.

Overvågning af brugen af ​​ufraktioneret heparin under TAVI og PCI kan udføres med flere målinger, såsom ACT og aPTT. For at måle ACT blandes en aktivator med fuldblod for at give en timing af hæmostase. aPTT er en plasmatest, hvor en overfladeaktivator bruges til at måle den tid, det tager at danne en fibrinprop. I næsten alle centre er ACT den foretrukne metode på grund af dens brugervenlighed og den formodede pålidelighed. ACT-guidet heparinbehandling under TAVI synes effektiv til at minimere større blødningshændelser.

Der er begrænsede undersøgelser, der fokuserer på forskellen mellem ACT- og aPTT-målinger. De undersøgelser, der undersøgte denne forskel, er kun udført hos patienter med kontinuerlige heparininfusioner, for eksempel i forbindelse med ekstrakorporal membraniltning (ECMO). Disse undersøgelser tyder på, at der er en bedre sammenhæng mellem aPTT og dosis heparin end mellem ACT og heparin. Også korrelationen mellem ACT og aPTT synes dårlig.

Nøjagtigheden og korrelationen af ​​ACT med en point-of-care aPTT-test til overvågning af den antikoagulationseffekt af ufraktioneret heparin er hidtil ikke blevet udført i forbindelse med perkutane indgreb. TAVI kræver arteriel adgang med stor boring og er forbundet med en relevant hyppighed af adgangsstedsrelaterede blødninger og vaskulære komplikationer. CTO-procedurer kræver ofte dobbelt arteriel adgang og brug af forskellige strategier med flere ledninger, hvilket øger forekomsten af ​​vaskulære komplikationer, herunder perikardiel effusion.

Præcis viden om den faktiske antikoaguleringsstatus under en invasiv procedure og på tidspunktet for lukning af adgangsstedet kan påvirke forekomsten af ​​TAVI- og CTO PCI-relaterede blødningskomplikationer.

Derfor er formålet med nærværende undersøgelse at evaluere, hvilken point-of-care test (ACT eller aPTT) der giver den bedste sammenhæng med koagulationsstatus hos patienter under TAVI og CTO PCI.