ADAPT Transkateter Aortic Valve Intervention (TAVI & Chronic Total Occlusion Perkutan Coronary Intervention (CTO PCI) (ADAPT)

Valet av antitrombotisk regim under TAVI och CTO PCI inkluderar användning av ofraktionerat heparin. Heparin är det föredragna antikoagulerande läkemedlet vid dessa perkutana hjärtinterventioner som syftar till en aktiverad koagulationstid (ACT) > 200 sekunder eller 250 sekunder beroende på proceduren. Heparin har en kort halveringstid och kan neutraliseras av protamin.

Övervakning av användningen av ofraktionerat heparin under TAVI och PCI kan utföras med flera mätningar, som ACT och aPTT. För att mäta ACT blandas en aktivator med helblod för att ge en tidpunkt för hemostas. aPTT är ett plasmatest där en ytaktivator används för att mäta den tid det tar att bilda en fibrinpropp. I nästan varje center är ACT den föredragna metoden på grund av dess enkla användning och den antagna tillförlitligheten. ACT-guidad heparinbehandling under TAVI verkar effektiv för att minimera större blödningar.

Det finns begränsade studier som fokuserar på skillnaden mellan ACT- och aPTT-mätningar. Studierna som undersökte denna skillnad görs endast på patienter med kontinuerliga heparininfusioner, till exempel i samband med extrakorporeal membransyresättning (ECMO). Dessa studier tyder på att det finns en bättre korrelation mellan aPTT och dos av heparin än mellan ACT och heparin. Korrelationen mellan ACT och aPTT verkar också dålig.

Noggrannheten och korrelationen av ACT med ett point-of-care aPTT-test för att övervaka antikoagulationseffekten av ofraktionerat heparin har hittills inte gjorts i samband med perkutana interventioner. TAVI kräver arteriell åtkomst med stor hål och är associerad med en relevant frekvens av åtkomstplatsrelaterade blödningar och vaskulära komplikationer. CTO-procedurer kräver ofta dubbel arteriell åtkomst och användning av olika strategier med flera ledningar vilket ökar förekomsten av vaskulära komplikationer, inklusive perikardiell effusion.

Exakt kunskap om faktisk antikoaguleringsstatus under en invasiv procedur och vid tidpunkten för stängning av tillträdesstället kan påverka förekomsten av TAVI- och CTO PCI-relaterade blödningskomplikationer.

Därför är syftet med denna studie att utvärdera vilket point-of-care-test (ACT eller aPTT) som ger bäst korrelation med koagulationsstatus hos patienter under TAVI och CTO PCI.