ADAPT Transkateter aortaklaffintervensjon (TAVI og kronisk total okklusjon perkutan koronar intervensjon (CTO PCI) (ADAPT)

Valget av antitrombotisk regime under TAVI og CTO PCI inkluderer bruk av ufraksjonert heparin. Heparin er det foretrukne antikoagulasjonsmiddelet i disse perkutane hjerteintervensjonene som tar sikte på en aktivert koaguleringstid (ACT) > 200 sekunder eller 250 sekunder avhengig av prosedyren. Heparin har kort halveringstid og kan nøytraliseres av protamin.

Overvåking av bruk av ufraksjonert heparin under TAVI og PCI kan utføres med flere målinger, som ACT og aPTT. For å måle ACT blandes en aktivator med fullblod for å gi et tidspunkt for hemostase. aPTT er en plasmatest der en overflateaktivator brukes til å måle tiden det tar å danne en fibrinpropp. I nesten alle sentre er ACT den foretrukne metoden på grunn av dens brukervennlighet og den antatte påliteligheten. ACT-veiledet heparinregime under TAVI virker effektivt for å minimere store blødningshendelser.

Det er begrensede studier som fokuserer på forskjellen mellom ACT- og aPTT-målinger. Studiene som undersøkte denne forskjellen er bare gjort hos pasienter med kontinuerlige heparininfusjoner, for eksempel i forbindelse med ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO). Disse studiene tyder på at det er en bedre korrelasjon mellom aPTT og dosering av heparin enn mellom ACT og heparin. Også korrelasjonen mellom ACT og aPTT virker dårlig.

Nøyaktigheten og korrelasjonen av ACT med en point-of-care aPTT-test for å overvåke antikoagulasjonseffekten av ufraksjonert heparin har så langt ikke blitt gjort i forbindelse med perkutane intervensjoner. TAVI krever arteriell tilgang med stor boring og er assosiert med en relevant frekvens av tilgangsstedrelaterte blødninger og vaskulære komplikasjoner. CTO-prosedyrer krever ofte dobbel arteriell tilgang og bruk av ulike strategier med flere ledninger som øker forekomsten av vaskulære komplikasjoner, inkludert perikardiell effusjon.

Nøyaktig kunnskap om faktisk antikoagulasjonsstatus under en invasiv prosedyre og på tidspunktet for lukking av tilgangsstedet kan påvirke forekomsten av TAVI- og CTO PCI-relaterte blødningskomplikasjoner.

Derfor er målet med denne studien å evaluere hvilken point-of-care test (ACT eller aPTT) som gir best korrelasjon med koagulasjonsstatus hos pasienter under TAVI og CTO PCI.