ADAPT Przezcewnikowa interwencja zastawki aortalnej (TAVI i przewlekła całkowita okluzja przezskórna interwencja wieńcowa (CTO PCI) (ADAPT)

Wybór schematu leczenia przeciwzakrzepowego podczas TAVI i CTO PCI obejmuje zastosowanie heparyny niefrakcjonowanej. Heparyna jest preferowanym lekiem przeciwzakrzepowym w tych przezskórnych interwencjach sercowych, których celem jest czas krzepnięcia po aktywacji (ACT) > 200 sekund lub 250 sekund, w zależności od procedury. Heparyna ma krótki okres półtrwania i może być neutralizowana przez protaminę.

Monitorowanie stosowania heparyny niefrakcjonowanej podczas TAVI i PCI można przeprowadzić za pomocą kilku pomiarów, takich jak ACT i aPTT. Aby zmierzyć ACT, aktywator miesza się z pełną krwią, aby zapewnić czas hemostazy. aPTT to test osocza, w którym aktywator powierzchniowy służy do pomiaru czasu potrzebnego do utworzenia skrzepu fibrynowego. Niemal w każdym ośrodku preferowaną metodą jest ACT ze względu na łatwość użycia i zakładaną niezawodność. Reżim heparyny pod kontrolą ACT podczas TAVI wydaje się skuteczny w minimalizowaniu poważnych krwawień.

Istnieją ograniczone badania skupiające się na różnicy między pomiarami ACT- i aPTT. Badania, w których zbadano tę różnicę, przeprowadzono jedynie u pacjentów otrzymujących ciągłe wlewy heparyny, na przykład w warunkach pozaustrojowego natleniania membranowego (ECMO). Badania te sugerują, że istnieje lepsza korelacja między aPTT a dawką heparyny niż między ACT a heparyną. Również korelacja między ACT a aPTT wydaje się słaba.

Dokładność i korelacja ACT z testem APTT w miejscu opieki nad pacjentem do monitorowania działania przeciwzakrzepowego heparyny niefrakcjonowanej nie została jak dotąd przeprowadzona w przypadku interwencji przezskórnych. TAVI wymaga dostępu tętniczego o dużym otworze i wiąże się z odpowiednią częstością krwawień związanych z miejscem dostępu oraz powikłań naczyniowych. Procedury CTO często wymagają podwójnego dostępu tętniczego i stosowania różnych strategii z wieloma drutami, co zwiększa częstość występowania powikłań naczyniowych, w tym wysięku osierdziowego.

Dokładna znajomość rzeczywistego stanu antykoagulacji podczas zabiegu inwazyjnego oraz w momencie zamykania dostępu może mieć wpływ na częstość występowania powikłań krwotocznych po TAVI i CTO PCI.

Dlatego celem niniejszej pracy jest ocena, który test przyłóżkowy (ACT czy aPTT) najlepiej koreluje ze stanem układu krzepnięcia u pacjentów poddawanych TAVI i CTO PCI.