Транскатетерное вмешательство на аортальном клапане ADAPT (TAVI и чрескожное коронарное вмешательство при хронической тотальной окклюзии (CTO PCI) (ADAPT)

Выбор антитромботической схемы при TAVI и CTO ЧКВ включает использование нефракционированного гепарина. Гепарин является предпочтительным антикоагулянтным препаратом при этих чрескожных вмешательствах на сердце, стремящихся к активированному времени свертывания крови (ACT)> 200 или 250 секунд в зависимости от процедуры. Гепарин имеет короткий период полураспада и может быть нейтрализован протамином.

Мониторинг использования нефракционированного гепарина во время TAVI и PCI может выполняться с помощью нескольких измерений, таких как ACT и aPTT. Для измерения ACT активатор смешивают с цельной кровью, чтобы определить время гемостаза. АЧТВ — это плазменный тест, в котором используется поверхностный активатор для измерения времени, необходимого для образования фибринового сгустка. Почти в каждом центре АКТ является предпочтительным методом из-за его простоты использования и предполагаемой надежности. Режим гепарина под контролем АКТ во время TAVI кажется эффективным для минимизации больших кровотечений.

Существует ограниченное количество исследований, посвященных разнице между измерениями АСТ и АЧТВ. Исследования, в которых изучалась эта разница, проводились только у пациентов с непрерывными инфузиями гепарина, например, в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Эти исследования показывают, что существует лучшая корреляция между АЧТВ и дозировкой гепарина, чем между АСТ и гепарином. Кроме того, корреляция между ACT и АЧТВ кажется плохой.

Точность и корреляция АКТ с тестом АЧТВ для мониторинга антикоагулянтного эффекта нефракционированного гепарина до сих пор не проводилась в условиях чрескожных вмешательств. TAVI требует артериального доступа большого диаметра и связан с соответствующей частотой кровотечений и сосудистых осложнений, связанных с местом доступа. Процедуры CTO часто требуют двойного артериального доступа и использования различных стратегий с несколькими проводниками, что увеличивает распространенность сосудистых осложнений, включая перикардиальный выпот.

Точное знание фактического антикоагулянтного статуса во время инвазивной процедуры и во время закрытия места доступа может повлиять на частоту кровотечений, связанных с TAVI и CTO PCI.

Таким образом, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы оценить, какой тест в месте оказания медицинской помощи (ACT или АЧТВ) дает наилучшую корреляцию со статусом свертывания крови у пациентов во время TAVI и CTO PCI.