治療抵抗性統合失調症のための視床背背側の低強度集束超音波ニューロモデュレーション
治療抵抗性統合失調症のための視床背内側の低強度集束超音波:回路の尋問と症状の評価
調査の概要
詳細な説明
統合失調症患者の約 30% は、クロザピンを含む複数の抗精神病薬の治験にもかかわらず症状が持続しており、現在、この集団に対するエビデンスに基づく治療オプションはありません。 これらの患者は、しばしば精神病症状に関連する精神的苦痛を被り、慢性的に身体障害者になり、有意義な生活を送ることができなくなります。 治療抵抗性統合失調症患者における脳深部刺激療法 (DBS) を含む、いくつかの有望な新しい治療法が検討されています。 別の機関でのパイロット研究では、黒質網状部 (SNr) の DBS を使用して、視床の背側内側 (MD) 核を脱抑制することによって視床の回路を調節しています。 このアプローチは、統合失調症の病態生理における MD 視床の機能低下を示唆する複数の構造的および機能的研究からの証拠に従います。 これには、MD 機能低下と、統合失調症の陽性症状および認知症状 (それぞれ、幻聴および作業記憶を含む) との関連が含まれます。 DBS は侵襲的な神経外科的処置であり、神経損傷のリスクは小さいが定義可能なため、DBS の患者選択を最適化するための低侵襲スクリーニング方法が最適です。
このパイロット研究は、治療抵抗性統合失調症のヒト被験者の視床内の神経活動を調節するための MRI 誘導低強度集束超音波 (LIFU) の使用を調査することを目的としています。 集束超音波自体は、安全で切開のない技術であり、高い空間分解能と深部浸透を備えており、ニューロン活動を刺激および阻害することが示されています。 高強度の集束超音波は、脳組織の特定の領域を熱的に切除するために使用でき、腹側中間 (VIM) 視床の熱切除によるパーキンソン病の本態性振戦および振戦の治療について FDA の承認を受けています。 対照的に、LIFU は非切除的であるため、リアルタイム MRI を直接ターゲティングするため、空間精度の高い一時的なニューロモジュレーションに使用できます。 このパイロット研究は、統合失調症の症状に関与する神経回路を調べ、調節することを目的として、非切除的 LIFU を使用して MD 視床を非侵襲的かつ具体的に標的とすることを目的としています。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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New York
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New York、New York、アメリカ、10016
- NYU Langone Health
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 被験者の年齢は21歳以上です。
- 被験者は、医療記録のレビュー、紹介精神科医との話し合い、およびDSM-5の構造化臨床面接(SCID-5)によって決定される統合失調症の診断を受けています。
-被験者は、3つの適切な試験で治療に反応しなかった持続的な幻聴および/または妄想の臨床的証拠(医療記録および参照精神科医によって決定される)によって示されるように、訪問1の少なくとも1年前に治療抵抗性であると決定されます/次のような抗精神病薬のレジメン:
a.過去 5 年間に少なくとも 500 mg/日クロルプロマジンに相当する、少なくとも 12 週間の異なるクラスに属する 2 つの異なる抗精神病薬の適切な試験。
- 被験者は、3回のベースライン訪問すべてで、3つのBPRS陽性症状のうち2つ(概念の混乱、幻覚行動、異常な思考内容)で少なくとも中等度(4)のスコアを持っています。
- 被験者は歩行可能でなければなりません。
- 女性の被験者は、容認できる避妊方法を実践している、閉経後、物理的に出産できない、または;許容できる避妊方法を実践している場合は、3回のベースライン訪問すべてで尿妊娠検査が陰性であることを確認する必要があります
- -被験者は、独立した精神科医によって決定されたように、インフォームドコンセントを提供する意思決定能力を持っています。
除外基準:
- -被験者は、3回のベースライン訪問のいずれかで陽性の尿毒物検査を受けています。
- -被験者は、内科医またはプライマリケア医によって決定された手順に対する医学的禁忌を持っています。
- -被験者は妊娠中または授乳中です。
- -被験者は過去6か月以内にアルコールまたは薬物乱用の履歴があります。
- -被験者は、医学的疾患、併存する精神疾患、および/または研究の完了を妨げ、研究の結果を混乱させる、または患者にリスクをもたらす異常な診断所見を持っています。
- -被験者は、ベースライン訪問1から30日以内に別の治験薬試験または治療試験に参加しました。
- -被験者は神経学的状態、または意識喪失および/または頭蓋内出血に関連する外傷性脳損傷の病歴を持っています。
- 被験者は、コロンビア自殺重症度評価尺度 (C-SSRS) によって選別され、自殺リスクが高いと見なされます。
- -被験者は除細動器、ペースメーカー、またはMRIを妨害する他のインプラントを持っています
- 被験者には、一貫したフォローアップおよび/またはサポートを大きく妨げる重大な社会的要因があります。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:治療抵抗性統合失調症グループ
被験者は、3回のベースライン訪問に出席し、その後治療訪問が続き、その後24時間、48時間、1週間、2週間、1か月、および3か月にフォローアップ訪問が行われます。
実現可能性は、訪問ごとに詳細な症状評価スケールを介して症状と同様に評価されます。
治療訪問自体で、参加者は MD 視床の MR ガイド下の低強度集束超音波検査を受けます。
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この研究では、Insightec Exablate Neuro MR 誘導集束超音波トランスデューサを利用して、低強度の超音波エネルギーを脳の標的領域に正確かつ安全に送達します。
MRgFUS は、本態性振戦およびパーキンソン病関連振戦を治療するために高強度で FDA に承認されています。
デバイスの市販前承認番号 (PMA) は P150038 で、FDA 承認通知は 2016 年 7 月 11 日でした。
この研究では、このデバイスを使用して脳に損傷を与えるのではなく (現在 FDA の承認を受けているため)、デバイスの精密で非侵襲的な性質を利用して、現在の強度で脳の MD 視床領域を標的にします。経頭蓋超音波用として FDA に承認されています。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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研究に関連するすべての訪問を完了した患者の数
時間枠:3ヶ月目まで
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治療抵抗性統合失調症に対する低強度集束超音波 (LIFU) の実現可能性の測定。
実現可能性は、3 人中 2 人の患者が研究に関連するすべての訪問を完了することとして定義されます。
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3ヶ月目まで
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ベースラインからの簡易精神医学評価尺度 (BPRS) スコアの変化
時間枠:ベースライン、3 か月目
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BPRS は、統合失調症の重症度の測定値です。
敵意、疑い、幻覚、誇大を含む 18 の症状構造のレベルを評価します。
評価者は、1 (存在しない) から 7 (非常に深刻) までの範囲の各症状構成要素に番号を入力しますが、評価されていない項目は 0 としてスコア付けされます。合計スコアは、回答の合計であり、18 から 126 の範囲です。スコアが高いほど、症状の重症度が高いことを示します。
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ベースライン、3 か月目
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ベースラインからのポジティブおよびネガティブ シンドローム スケール (PANSS) スコアの変化
時間枠:ベースライン、3 か月目
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PANSS は、統合失調症患者の症状の重症度を測定するために使用される 30 項目の医療スケールです。
項目は 7 段階で評価されます (1 = なし、2 = 最小限、3 = 軽度、4 = 中程度、5 = 中程度、重度、6 = 重度、7 = 極度)。
合計スコアは回答の合計で、範囲は 30 ~ 210 です。スコアが高いほど、病気の重症度が高いことを示します。
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ベースライン、3 か月目
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ベースラインからのモントリオール認知評価 (MoCA) スコアの変化
時間枠:ベースライン、3 か月目
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MoCA は、軽度認知機能障害の迅速なスクリーニング手段です。
注意と集中力、実行機能、記憶、言語、視覚構築スキル、概念的思考、計算、向きなど、さまざまな認知領域を評価します。
合計スコアは回答の合計で、範囲は 0 ~ 30 です。スコアが高いほど、認知機能障害が少ないことを示します。
通常スコアは 26 以上と定義されます。
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ベースライン、3 か月目
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Alon Mogliner, MD, PhD、NYU Langone Health
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 21-01291
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
IPD 共有時間枠
IPD 共有アクセス基準
IPD 共有サポート情報タイプ
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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