ノイマン システム理論に基づく血液透析患者の治療への適応に関するトレーニングの自尊心と認知された社会的支援に対する効果

看護ケアと教育は、慢性腎不全による血液透析に依存している個人の既存または潜在的な問題を解決する上で、また患者が病気や治療とともに生きることに適応する上で非常に重要です (Veliğlu 2012, Pektekin 2013)。 このプロセスにおいて、看護師は看護理論に基づいたモデルの恩恵を受けて、病気の個人や健康な個人の健康を保護および改善し、最適なケアを受けられるようにし、回復プロセスを加速します。 これらのモデルの 1 つがノイマン システム モデルです。 ノイマン システム モデルは、患者をオープン システムと見なす福利志向の全体論的アプローチであり、患者の全体論的評価と看護実践の指針に適したモデルです。心理的および社会文化的変数 (Uysal et.al.2009)。 モデルは、看護活動と看護師がサービスを提供する領域を具体的に定義します。介入の計画と実施を容易にし、看護のほとんどの作業領域で使用できます (Özer and Gökçe, 2015)。

血液透析治療を受けている患者さんは、透析センターに通い、血液透析機器に接続し、病気による死を恐れ、孤独を感じます。 このような状況下では、個人が認識している社会的支援システムが機能し、不足している場合は対処が困難になります (Atik et.al.2015)。 国内および国際的な文献は、血液透析患者が家族、友人、および特別な人々から高い社会的支援を受けていることを証明しており、それは治療プロセス、生活の質、社会的外見の不安、および自尊心に積極的に貢献しています. (Atik et.al.2015; Alexopoulou et.al.2016; Silva et.al.2016; Theodoritsi et.al.2016; Karadağ et.al.2013) 慢性腎不全で血液透析治療を受けている患者さんの多くは、透析装置を自分の体の一部と捉え、自己肯定感の低下につながっています。 尿毒症に関連する皮膚、骨、消化器系、神経系の変化、瘻孔は、ボディイメージと自尊心の喪失を増加させる要因です (Yılmaz, 2014)。 自尊心を高めるために看護師が実施する介入は、血液透析患者が問題に焦点を当てた対処戦略を使用するのに役立ちます。 したがって、患者の自尊心を高める看護師の役割を改善することで、患者の治療への順守が高まり、問題に対処しやすくなります (Rezaei and Salehi, 2016)。 国内および国際的な研究は、血液透析患者の病気と治療に対する信念が自律性と自尊心に重要な役割を果たしていること、生活の質を改善するための教育が患者の自尊心に影響を与える/増加させることを示しています。問題に焦点を当てた対処戦略、および血液透析治療を受けている個人は、健康な個人よりも低い自尊心のレベルを持っています (Yılmaz、2014; Soltani-Nejad and Zeighami 2018; Rezaei and Salehi、2016; Jansen et.al.2014; テオフィル 2012)。

わが国のノイマンシステムモデルや国際文献に沿って看護ケアや症例提示を行った研究がある(Uysal et.al.2009; Özer and Gökçe 2015; Braga et.al.2018; アフマディとサデギ 2017; Luz Omaria et.al.2016; Angosta et.al.2014; Yarcheski et.al.2010; スルタン 2018;オズカンとオズテュルク 2013; Mert and Barutçu 2013;ギュナーとカヴラック 2015;エレンとチャリシュカン 2018)。 これらの研究は、これらのケース プレゼンテーションと看護ケアへのモデルの統合が結果に積極的に反映され、看護実践の全体的なガイドとして機能することを示しています。 看護師が教育者の役割の範囲内で計画する教育プログラムでモデルを使用すると、教育の有効性が高まり、これらの教育的介入は患者の行動に反映されます。 個人をオープン システムとして定義するノイマン システム モデルは、血液透析治療プロセス中に個人に影響を与える多くのストレッサーの評価を可能にするため、血液透析患者のより体系的かつ効果的な患者教育に好まれます。 これらのストレッサーの影響を排除するために計画された教育プロセスの段階と内容は、モデルの看護介入段階と互換性があります。 したがって、この研究は、自尊心と認識された社会的支援に対する血液透析治療を受けている個人に与えられたノイマンシステムモデルガイド付き治療トレーニングの効果を評価することを目的としています。

材料と方法 研究の種類 この研究は、事前テストと事後テストの比較制御された準実験計画を持っています。

研究の場所と時間 研究は、2017 年 4 月 15 日から 2017 年 10 月 15 日まで、Kahramanmaraş Sütçü İmam University Research and Application Hospital Hemodialysis Service および Necip Fazıl City Hospital Hüsnü Öksüz Dialysis Center で実施されました。

研究のユニバースとサンプル Kahramanmaraş Sütçü İmam University Research and Application Hospital Hemodialysis Service (実験グループ) と Necip Fazıl City Hospital Hüsnü Öksüz Dialysis Center (対照グループ) に登録され治療されたすべての患者が研究ユニバース (N:108) を構成しました。 実験群と対照群は、目的のあるサンプリングによって形成されました。 サンプルを選択せず​​に、宇宙全体をサンプルに含めました。 この研究は、84人の患者、実験用（n：42）および対照（n：42）で実施されました。 研究の包含基準;

• 18歳以上であること
• 読み書きができる
• 耳が聞こえない
• トルコ語でコミュニケーションがとれること
• -少なくとも6か月間血液透析治療を継続している
• 精神疾患の医学的診断を受けていない
• 意識が高い、協調性がある

データ収集ツール 患者情報フォーム 研究で使用される患者情報フォームは、合計 23 の質問で構成されています。 関連文献の指導の下で作成されました (Özdemir and Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi と Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan,2012,Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood and Tomey 2006, Horigan and Barroso 2016) 患者の特性と血液透析治療の特性に関する質問が含まれています。

Neuman Systems Evaluation Form 徹底的な文献レビューによって作成された 21 の質問からなるフォーム (Veliğlu 2012、Uysal et.al.2009、 Özer と Gökçe 2015、Mert と Barutçu 2013、Güner と Kavlak 2015、Alligood 2014、Fawcett と Madeya 2013、Turner と Kaylor 2015、Neuman と Fawcett 2011、Neuman 1996、Fawcett と Gigliotti 2001、Alligood と Tomey 2006)。ノイマンのモデルに沿って、内部、対人関係、および外部のストレッサーに基づいて評価されます。これは、患者をこれらのストレッサーと相互作用するオープンシステムと呼んでいます。

ノイマン システム モデルに基づく患者教育ガイドライン 文献レビューの後、ノイマン システム モデル (Velioğlu 2012, Özer and Gökçe 2015, Arreguy-Sena et.al.2018, Karadakovan と Kaymakçı 2011)。 このノイマン システム モデルに基づく実験群の個人向けトレーニング ガイドラインは、「血液透析を学ぼう」というトレーニング ブックとして発行され、患者に配布されました。 調査の最後に、トレーニングの小冊子も対照群の個人に配布されました。

家族や友人からの社会的支援の認知度 (PSS-FM) および友人からの社会的支援の認知度 (PSS-FR) Eskin (Eskin 1993) によってトルコ語に適応され、有効性と信頼性が確認されました。 スケールは 2 つの独立したスケールであり、それぞれ 20 の項目が含まれます (Kahriman and Polat 2003)。

Coopersmith Self-Esteem Inventory (Adult Form) (SEI) 25 項目からなる「Coopersmith Self-Esteem Inventory」を使用して、患者の自尊心レベルを評価しました。 わが国の信頼性研究はTuranによって実施され、有効で信頼できる尺度であると判断されました(Turan and Tufan,1987)。

血液透析ストレッサー スケール (HSS) 血液透析ストレッサー スケールは、Kara (Kara 2006) によってトルコ社会に適応されました。 Hemodialysis Stressor Scale は、23 項目からなる 5 段階のリッカート型スケールです。 スケールから得られたスコアの増加は、知覚されたストレス レベルの増加を示します (Kara 2006)。

データ収集 最初に、研究グループの患者に研究の目的と重要性について説明し、自発的な参加について書面および口頭で同意を得ました。 データは、実験群の患者から 4 段階で収集されました。 最初の段階では、スケールとフォームを通じてデータが収集されました。 第 2 段階では、血液透析室に行かない日に患者が自宅でノイマン システムズ モデルに沿って準備されたトレーニングを受け、印刷されたモデル ベースのトレーニング ガイドが配布されました。 第 3 段階には、透析センターでのトレーニングの繰り返しと質疑応答のステップが含まれていました。 最後の第 4 段階では、最後にもう一度データが収集されました。 対照群の個人のデータ収集には、研究の開始時と終了時の 2 つの段階が含まれていました。

データ分析 データ分析は、SPSS 20 ソフトウェアを使用してコンピューター環境で実行されました。 記述統計法 (数、パーセンテージ) およびカイ 2 乗検定が使用されました。 スケールが正規分布を持っていたため、パラメトリック検定が使用されました。 正規分布のあるスケールの量的データの比較では、2 つのグループ間の差については独立 t 検定、同じグループ内での事前テストと事後テストの比較分析には対応のある t 検定、および一元配置分析が使用されました。 3 つ以上のグループの平均を比較するための分散。

研究の倫理的側面 アタテュルク大学健康科学部倫理委員会 (番号: 2016/12/04、日付: 09.01.2017) の承認に続いて、KSU Research and Application Hospital の主任医師およびゼネラルから書面による許可が得られました。カフラマンマラシュ公立病院連合の事務局が調査を実施。 研究の目的は、参加した患者に説明されました。 口頭および書面によるインフォームド コンセント フォームが取得されました。