El efecto del entrenamiento en la adaptación al tratamiento brindado a pacientes en hemodiálisis según la teoría de sistemas de Neuman sobre la autoestima y el apoyo social percibido

Los cuidados y la educación de enfermería son de gran importancia en la solución de los problemas existentes o potenciales de las personas dependientes de hemodiálisis por insuficiencia renal crónica y en la adaptación de los pacientes a vivir con sus enfermedades y tratamiento (Velioğlu 2012, Pektekin 2013). En este proceso, las enfermeras se benefician de los modelos basados ​​en la teoría de enfermería para proteger y mejorar la salud de las personas enfermas/sanas, para garantizar que reciban una atención óptima y para acelerar su proceso de recuperación. Uno de estos modelos es el Modelo de Sistemas de Neuman. El Modelo de Sistemas de Neuman, un enfoque holístico orientado al bienestar que considera a los pacientes como un sistema abierto, es un modelo adecuado para la evaluación holística de los pacientes y para orientar las prácticas de enfermería, ya que incluye cinco variables que caracterizan al individuo, a saber, fisiológicas, de desarrollo, espirituales, variables psicológicas y socioculturales (Uysal et.al.2009). El modelo define concretamente las actividades de enfermería y las áreas en las que la enfermera presta servicio; facilita la planificación e implementación de las intervenciones, pudiendo ser utilizado en la mayoría de las áreas de trabajo de enfermería (Özer y Gökçe,2015).

Los pacientes en tratamiento de hemodiálisis acuden a los centros de diálisis, se conectan a las máquinas de hemodiálisis y temen morir a causa de la enfermedad, todo lo cual los hace sentirse solos. Bajo esta circunstancia, entran en juego los sistemas de apoyo social percibidos por el individuo, y en caso de deficiencia, experimenta dificultades de afrontamiento (Atik et.al.2015). La literatura nacional e internacional ha demostrado que los pacientes de hemodiálisis reciben un alto apoyo social de familiares, amigos y personas especiales, lo que contribuye positivamente en su proceso de tratamiento, calidad de vida, ansiedad por apariencia social y autoestima. (Atik et al. 2015; Alexopoulou et.al.2016; Silva et.al.2016; Theodoritsi et.al.2016; Karadağ et.al.2013) Muchos pacientes en tratamiento de hemodiálisis por insuficiencia renal crónica ven la máquina de diálisis como una extensión de su propio cuerpo, lo que provoca un deterioro de su autoestima. Los cambios en la piel, los huesos, el sistema digestivo, el sistema nervioso y las fístulas relacionadas con la uremia son factores que aumentan la pérdida de la imagen corporal y la autoestima (Yılmaz, 2014). Las intervenciones a ser implementadas por la enfermera para aumentar la autoestima ayudan a los pacientes en hemodiálisis a utilizar estrategias de afrontamiento centradas en el problema. En consecuencia, mejorar el papel de las enfermeras en el aumento de la autoestima de los pacientes aumenta la adherencia de los pacientes al tratamiento y les permite hacer frente a los problemas con mayor facilidad (Rezaei y Salehi, 2016). Estudios nacionales e internacionales muestran que las creencias de los pacientes en hemodiálisis sobre su enfermedad y tratamiento juegan un papel importante en su autonomía y autoestima, la educación para mejorar la calidad de vida afecta/aumenta la autoestima de los pacientes, los pacientes en hemodiálisis con autoestima alta utilizan estrategias de afrontamiento centradas en el problema, y ​​las personas que reciben tratamiento de hemodiálisis tienen niveles de autoestima más bajos que las personas sanas (Yılmaz, 2014; Soltani-Nejad y Zeighami, 2018; Rezaei y Salehi, 2016; Jansen et.al., 2014; Theofilou 2012).

Existen estudios en los que se realizan cuidados de enfermería y presentaciones de casos en línea con el Modelo de Sistemas de Neuman en nuestro país y la literatura internacional (Uysal et.al.2009; Özer y Gökçe 2015; Braga et.al.2018; Ahmadi y Sadeghi 2017; Luz Omaría et.al.2016; Angosta et.al.2014; Yarcheski et.al.2010; Sultán 2018; Özkan y Öztürk 2013; Mert y Barutçu 2013; Güner y Kavlak 2015; Eren y Çalışkan 2018). Estos estudios han demostrado que la integración del modelo en estas presentaciones de casos y cuidados de enfermería se refleja positivamente en los resultados y sirve como una guía holística en la práctica de enfermería. El uso de modelos en el programa de educación que el enfermero planifica en el ámbito de su rol de educador aumenta la efectividad de la educación, y esas intervenciones educativas se reflejan en los comportamientos de los pacientes. El modelo de sistemas de Neuman, que define al individuo como un sistema abierto, se prefiere para una educación más sistemática y efectiva del paciente en hemodiálisis, ya que permite la evaluación de muchos factores estresantes que afectan al individuo durante el proceso de tratamiento de hemodiálisis. Las etapas y contenidos del proceso educativo planificado para eliminar los efectos de estos estresores son compatibles con las etapas de intervención de enfermería del modelo. En consecuencia, este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto del entrenamiento terapéutico guiado por el Modelo de Sistemas Neuman dado a individuos que reciben tratamiento de hemodiálisis sobre la autoestima y el apoyo social percibido.

MATERIALES Y MÉTODOS Tipo de Investigación Esta investigación tiene un diseño cuasi-experimental controlado comparativo pretest-postest.

Lugar y hora de la investigación La investigación se llevó a cabo en el Servicio de Hemodiálisis del Hospital de Investigación y Aplicación de la Universidad Kahramanmaraş Sütçü İmam y en el Centro de Diálisis del Hospital de la Ciudad Necip Fazıl Hüsnü Öksüz entre el 15.04.2017 y el 15.10.2017.

Universo y muestra de la investigación Todos los pacientes registrados y tratados en el Servicio de Hemodiálisis del Hospital de Investigación y Aplicación de la Universidad Kahramanmaraş Sütçü İmam (grupo Experimental) y el Centro de Diálisis del Hospital de la Ciudad Necip Fazıl Hüsnü Öksüz (Grupo de Control) constituyeron el universo de la investigación (N:108). Los grupos experimental y de control se formaron mediante un muestreo intencional. Todo el universo se incluyó en la muestra sin seleccionar una muestra. El estudio se realizó con 84 pacientes, experimental (n:42) y control (n:42). Criterios de inclusión para el estudio;

• Ser mayor de 18 años
• estar alfabetizado
• no ser sordo
• Ser capaz de comunicarse en turco
• Continuar el tratamiento de hemodiálisis durante al menos 6 meses.
• No recibir un diagnóstico médico de enfermedad psiquiátrica.
• Ser consciente, cooperativo

Herramientas de recopilación de datos Formulario de información del paciente El formulario de información del paciente utilizado en el estudio consta de un total de 23 preguntas. Fue preparado bajo la guía de la literatura relevante (Özdemir y Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi y Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan, 2012, Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood y Tomey 2006, Horigan y Barroso 2016) e incluye preguntas sobre las características del paciente y del tratamiento de hemodiálisis.

Formulario de evaluación de Neuman Systems El formulario que consta de 21 preguntas preparadas mediante una revisión exhaustiva de la literatura (Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer y Gökçe 2015, Mert y Barutçu 2013, Güner y Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett y Madeya 2013, Turner y Kaylor 2015, Neuman y Fawcett 2011, Neuman 1996, Fawcett y Gigliotti 2001, Alligood y Tomey 2006) permite a los pacientes evaluarse en función de sus estresores internos, interpersonales y externos, en línea con el modelo de Neuman, que se refiere al paciente como un sistema abierto que interactúa con estos estresores.

Directrices de educación del paciente basadas en el modelo Neuman Systems Después de la revisión de la literatura, los investigadores crearon los temas educativos de los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis dentro del alcance de los modos de intervención de prevención primaria, secundaria y terciaria descritos en el modelo del sistema Neuman (Velioğlu 2012, Özer y Gökçe 2015, Arreguy-Sena et.al.2018, Karadakovan y Kaymakçı 2011). Esta guía de capacitación basada en el modelo de sistemas de Neuman preparada para los individuos del grupo experimental se publicó como un folleto de capacitación llamado "Aprendamos sobre hemodiálisis" y se distribuyó a los pacientes. Al final de la investigación, el folleto de capacitación también se distribuyó a los individuos del grupo de control.

Escala de Apoyo Social Percibido de Familiares (PSS-FM) y Amigos (PSS-FR) El estudio utilizó la "Escala de Apoyo Social Percibido de Familiares y Amigos" desarrollada para determinar el puntaje de apoyo social percibido por los pacientes de sus familiares y amigos, que fue adaptado al turco por Eskin (Eskin 1993) y confirmado por su validez y confiabilidad. La escala consta de dos escalas independientes, cada una de las cuales incluye 20 ítems (Kahriman y Polat 2003).

Inventario de Autoestima de Coopersmith (Formulario para Adultos) (SEI) El "Inventario de Autoestima de Coopersmith" que consta de 25 elementos se utilizó para evaluar el nivel de autoestima de los pacientes. El estudio de confiabilidad en nuestro país fue realizado por Turan y se determinó como una escala válida y confiable (Turan y Tufan, 1987).

Escala de estrés de hemodiálisis (HSS) La escala de estrés de hemodiálisis fue adaptada a la sociedad turca por Kara (Kara 2006). La Hemodialysis Stressor Scale es una escala tipo Likert de cinco puntos que consta de 23 ítems. Un aumento en la puntuación obtenida de la escala indica un aumento en el nivel de estrés percibido (Kara 2006).

Recopilación de datos En primer lugar, se informó a los pacientes del grupo de investigación sobre el objetivo y la importancia del estudio, y se obtuvo su consentimiento escrito y verbal para su participación voluntaria. Se recogieron datos de los pacientes del grupo experimental en cuatro etapas. En la primera etapa, los datos fueron recolectados a través de escalas y formularios. En la segunda etapa, los pacientes recibieron un entrenamiento elaborado según el Modelo Neuman Systems en sus domicilios un día que no acudían a la unidad de hemodiálisis, y se distribuyó una guía de entrenamiento impresa basada en el modelo. La tercera etapa incluyó la repetición del entrenamiento y pasos de preguntas y respuestas en el centro de diálisis. En la cuarta y última etapa, se volvieron a recopilar datos por última vez. La recolección de datos para los individuos del grupo de control incluyó dos etapas, una al comienzo y otra al final del estudio.

Análisis de datos El análisis de datos se realizó en un entorno informático utilizando el software SPSS 20. Se utilizaron métodos estadísticos descriptivos (número, porcentaje) y prueba de chi-cuadrado. Se utilizaron pruebas paramétricas ya que las escalas tenían distribución normal. En la comparación de datos cuantitativos para escalas con distribución normal, se utilizó la prueba t independiente para la diferencia entre los dos grupos, la prueba t pareada para el análisis comparativo pretest postest en el mismo grupo y el análisis unidireccional de varianza para la comparación de las medias de más de dos grupos.

Aspecto ético de la investigación Tras la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Atatürk (Número: 2016/12/04, Fecha: 09.01.2017), se obtuvo permiso por escrito del Médico Jefe del Hospital de Investigación y Aplicación de KSU y del General Secretaría de la Unión de Hospitales Públicos de Kahramanmaraş para llevar a cabo la investigación. Se explicó el propósito del estudio a los pacientes participantes. Se obtuvieron formularios de consentimiento informado verbal y escrito.