Vliv školení na adaptaci na léčbu poskytovanou hemodialyzovaným pacientům podle Neumanovy systémové teorie na sebevědomí a vnímanou sociální podporu

Ošetřovatelská péče a edukace mají velký význam při řešení stávajících či potenciálních problémů jedinců závislých na hemodialýze z důvodu chronického selhání ledvin a při adaptaci pacientů na život s jejich nemocemi a léčbou (Velioğlu 2012, Pektekin 2013). V tomto procesu sestry těží z modelů založených na ošetřovatelské teorii k ochraně a zlepšení zdraví nemocných/zdravých jedinců, k zajištění optimální péče a k urychlení procesu jejich zotavení. Jedním z těchto modelů je Neumanův systémový model. Neumanův systémový model, holistický přístup orientovaný na pohodu, který pacienty považuje za otevřený systém, je vhodným modelem pro holistické hodnocení pacientů a vedení ošetřovatelských postupů, neboť zahrnuje pět proměnných charakterizujících jedince, a to fyziologické, vývojové, duchovní, psychologické a sociokulturní proměnné (Uysal et.al.2009). Model konkrétně definuje ošetřovatelské činnosti a oblasti, ve kterých sestra poskytuje službu; usnadňuje plánování a realizaci intervencí a lze jej použít ve většině pracovních oblastí ošetřovatelství (Özer a Gökçe, 2015).

Pacienti podstupující hemodialyzační léčbu chodí do dialyzačních středisek, připojují se k hemodialyzačním přístrojům a kvůli nemoci se obávají smrti, což vše způsobuje, že se cítí osamělí. Za těchto okolností vstupují do hry systémy sociální podpory, které jedinec vnímá, a v případě nedostatku má potíže se zvládáním (Atik et.al.2015). Národní i mezinárodní literatura prokázala, že hemodialyzovaní pacienti dostávají vysokou sociální podporu od rodiny, přátel a speciálních lidí, což pozitivně přispívá k jejich léčebnému procesu, kvalitě života, úzkosti ze sociálního vzhledu a sebevědomí. (Atik et.al.2015; Alexopoulou et.al.2016; Silva et.al.2016; Theodoritsi et.al.2016; Karadağ et.al.2013) Mnoho pacientů, kteří podstupují hemodialyzační léčbu pro chronické selhání ledvin, vidí dialyzační přístroj jako prodloužení jejich vlastního těla, což následně vede ke zhoršení jejich sebevědomí. Kůže, kosti, trávicí systém, změny nervového systému a píštěle související s urémií jsou faktory, které zvyšují ztrátu tělesného obrazu a sebevědomí (Yılmaz, 2014). Intervence, které má sestra provádět za účelem zvýšení sebevědomí, pomáhají hemodialyzovaným pacientům používat strategie zvládání zaměřené na problém. Zlepšení role sester při posilování sebevědomí pacientů tedy zvyšuje adherenci pacientů k léčbě a umožňuje jim snadněji se vyrovnávat s problémy (Rezaei a Salehi, 2016). Národní a mezinárodní studie ukazují, že přesvědčení hemodialyzovaných pacientů o jejich nemoci a léčbě hraje významnou roli v jejich autonomii a sebevědomí, vzdělávání ke zlepšení kvality života ovlivňuje/zvyšuje sebevědomí pacientů, hemodialyzovaní pacienti s vysokým sebevědomím využívají strategie zvládání zaměřené na problém a jedinci podstupující hemodialýzu mají nižší úroveň sebevědomí než zdraví jedinci (Yılmaz, 2014; Soltani-Nejad a Zeighami 2018; Rezaei a Salehi, 2016; Jansen et.al.2014; Theofilou 2012).

Existují studie, ve kterých jsou ošetřovatelská péče a prezentace případů provedeny v souladu s Neumanovým modelem systémů u nás a mezinárodní literaturou (Uysal et.al.2009; Özer a Gökçe 2015; Braga et.al.2018; Ahmadi a Sadeghi 2017; Luz Omaria et.al.2016; Angosta et.al.2014; Yarcheski et.al.2010; Sultán 2018; Özkan a Öztürk 2013; Mert a Barutçu 2013; Güner a Kavlak 2015; Eren a Çalışkan 2018). Tyto studie ukázaly, že integrace modelu do těchto kazuistik a ošetřovatelské péče se pozitivně odráží na výsledcích a slouží jako holistický návod v ošetřovatelské praxi. Využití modelů ve vzdělávacím programu, které sestry plánují v rámci své edukační role, zvyšuje efektivitu edukace a tyto edukační intervence se promítají do chování pacientů. Neumanův systémový model, který definuje jednotlivce jako otevřený systém, je preferován pro systematičtější a efektivnější edukaci pacientů u hemodialyzovaných pacientů, protože umožňuje vyhodnocení mnoha stresorů ovlivňujících jednotlivce během procesu hemodialyzační léčby. Fáze a obsah edukačního procesu plánované k eliminaci účinků těchto stresorů jsou kompatibilní s fázemi ošetřovatelské intervence modelu. V souladu s tím si tato studie klade za cíl vyhodnotit účinek terapeutického výcviku řízeného modelem Neuman Systems poskytovaného jedincům, kteří dostávají hemodialýzu, na sebevědomí a vnímanou sociální podporu.

MATERIÁLY A METODY Typ výzkumu Tento výzkum má srovnávací řízený kvaziexperimentální design před testem a po testu.

Místo a čas výzkumu Výzkum byl proveden ve výzkumné a aplikační nemocnici Kahramanmaraş Sütçü İmam University Hemodialysis Service a Necip Fazıl City Hospital Hüsnü Öksüz Dialysis Center mezi 15.04.2017 a 15.10.2017.

Vesmír a vzorek výzkumu Všichni pacienti registrovaní a léčení ve výzkumné a aplikační nemocniční hemodialyzační službě Kahramanmaraş Sütçü İmam University Hemodialysis Service (experimentální skupina) a Necip Fazıl City Hospital Hüsnü Öksüz Dialysis Center (kontrolní skupina) tvořili výzkumný vesmír (N:108). Experimentální a kontrolní skupiny byly vytvořeny účelovým vzorkováním. Celý vesmír byl zahrnut do vzorku bez výběru vzorku. Studie byla provedena s 84 pacienty, experimentální (n:42) a kontrolní (n:42). Kritéria pro zařazení do studie;

• Být starší 18 let
• Být gramotný
• Nebýt hluchý
• Umět komunikovat v turečtině
• Pokračující hemodialyzační léčba po dobu nejméně 6 měsíců
• Nedostává lékařskou diagnózu psychiatrického onemocnění
• Být při vědomí, spolupracovat

Nástroje pro sběr dat Formulář s informacemi o pacientovi Formulář s informacemi pro pacienta používaný ve studii se skládá z celkem 23 otázek. Byl zpracován pod vedením příslušné literatury (Özdemir a Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi a Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan, 2012, Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood a Tomey 2006, Horigan a Barroso 2016) a zahrnuje otázky týkající se charakteristik pacienta a charakteristik hemodialýzy.

Neuman Systems Evaluation Form Formulář skládající se z 21 otázek připravených důkladným přehledem literatury (Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer a Gökçe 2015, Mert a Barutçu 2013, Güner a Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett a Madeya 2013, Turner a Kaylor 2015, Neuman a Fawcett 2011, Gi06od pacientů a Fawcet2, Fawcett 1969 být hodnoceny na základě jejich vnitřních, interpersonálních a vnějších stresorů, v souladu s Neumanovým modelem, který odkazuje na pacienta jako na otevřený systém, který s těmito stresory interaguje.

Pokyny pro vzdělávání pacientů založené na modelu Neuman Systems Po revizi literatury vytvořili výzkumníci témata vzdělávání pacientů léčených hemodialýzou v rámci režimů primární, sekundární a terciární prevence nastíněných v modelu systému Neuman (Velioğlu 2012, Özer a Gökçe 2015, Arreguy-Sena et.al.2018, Karadakovan a Kaymakçı 2011). Tato školicí směrnice založená na Neuman Systems Model připravená pro jednotlivce v experimentální skupině byla vydána jako školicí brožura nazvaná „Pojďme se naučit hemodialýzu“ a distribuována pacientům. Na konci výzkumu byla tréninková brožura distribuována také jednotlivcům v kontrolní skupině.

Škála vnímané sociální podpory od rodiny (PSS-FM) a přátel (PSS-FR) Studie používala „Škálu vnímané sociální podpory od rodiny a přátel“ vyvinutou ke stanovení skóre sociální podpory vnímané pacienty ze strany jejich rodiny a přátel, který byl adaptován do turečtiny Eskinem (Eskin 1993) a potvrzen pro platnost a spolehlivost. Škála jsou dvě nezávislé škály, každá obsahuje 20 položek (Kahriman a Polat 2003).

Coopersmith Self-Esteem Inventory (Forma pro dospělé) (SEI) "Coopersmith Self-Esteem Inventory" sestávající z 25 položek byl použit k hodnocení úrovně sebeúcty pacientů. Studii spolehlivosti u nás provedl Turan a byla stanovena jako platná a spolehlivá škála (Turan a Tufan, 1987).

Hemodialysis Stressor Scale (HSS) Škálu hemodialyzačního stresoru upravila turecká společnost Kara (Kara 2006). Hemodialysis Stressor Scale je pětibodová škála Likertova typu sestávající z 23 položek. Zvýšení skóre získaného ze škály ukazuje na zvýšení úrovně vnímaného stresu (Kara 2006).

Sběr dat Nejprve byli pacienti ve výzkumné skupině informováni o účelu a důležitosti studie a byl získán jejich písemný a ústní souhlas s dobrovolnou účastí. Data byla sbírána od pacientů v experimentální skupině ve čtyřech fázích. V první fázi byla data sbírána prostřednictvím škál a formulářů. Ve druhé fázi pacienti absolvovali školení připravené podle Neuman Systems Model u nich doma v den, kdy nechodili na hemodialyzační jednotku, a byl distribuován tištěný model školení. Třetí etapa zahrnovala opakování tréninku a kroky otázka-odpověď v dialyzačním středisku. Ve čtvrté a poslední fázi byla data sbírána ještě jednou a naposledy. Sběr dat pro jednotlivce v kontrolní skupině zahrnoval dvě fáze, jednu na začátku a jednu na konci studie.

Analýza dat Analýza dat byla provedena v počítačovém prostředí pomocí softwaru SPSS 20. Byly použity deskriptivní statistické metody (počet, procenta) a chí-kvadrát test. Byly použity parametrické testy, protože škály měly normální rozdělení. Při srovnání kvantitativních dat pro škály s normální distribucí byl použit nezávislý t-test pro rozdíl mezi oběma skupinami, párový t-test pro předtestovou posttestovou srovnávací analýzu ve stejné skupině a jednosměrná analýza rozptylu pro srovnání průměrů více než dvou skupin.

Etický aspekt výzkumu Po schválení Etické komise Fakulty zdravotnických věd Atatürkovy univerzity (číslo: 2016/12/04, datum: 09.01.2017) bylo získáno písemné povolení od hlavního lékaře Výzkumné a aplikační nemocnice KSU a Všeobecné Sekretariát Svazu veřejných nemocnic Kahramanmaraş provede výzkum. Zúčastněným pacientům byl vysvětlen účel studie. Byly získány ústní a písemné formuláře informovaného souhlasu.