Wpływ treningu na przystosowanie do leczenia pacjentów hemodializowanych według teorii systemów Neumana na samoocenę i postrzegane wsparcie społeczne

Opieka i edukacja pielęgniarska mają ogromne znaczenie w rozwiązywaniu istniejących lub potencjalnych problemów osób uzależnionych od hemodializy z powodu przewlekłej niewydolności nerek oraz w adaptacji pacjentów do życia z chorobą i leczeniem (Velioğlu 2012, Pektekin 2013). W tym procesie pielęgniarki korzystają z modeli opartych na teorii pielęgniarstwa, aby chronić i poprawiać stan zdrowia chorych/zdrowych osób, zapewnić im optymalną opiekę i przyspieszyć proces powrotu do zdrowia. Jednym z takich modeli jest Model Systemów Neumana. Model Systemów Neumana, holistyczne podejście zorientowane na dobre samopoczucie, które traktuje pacjentów jako system otwarty, jest odpowiednim modelem do holistycznej oceny pacjentów i prowadzenia praktyk pielęgniarskich, ponieważ obejmuje pięć zmiennych charakteryzujących jednostkę, a mianowicie fizjologiczną, rozwojową, duchową, zmienne psychologiczne i społeczno-kulturowe (Uysal et.al.2009). Model konkretnie definiuje czynności pielęgniarskie i obszary, w których pielęgniarka świadczy usługi; ułatwia planowanie i wdrażanie interwencji i może być stosowany w większości obszarów roboczych pielęgniarstwa (Özer i Gökçe, 2015).

Pacjenci poddawani hemodializie udają się do stacji dializ, podłączają się do aparatów do hemodializy i obawiają się śmierci z powodu choroby, co powoduje, że czują się samotni. W tej sytuacji do gry wchodzą dostrzegane przez jednostkę systemy wsparcia społecznego, aw przypadku niedostatku doświadcza ona trudności w radzeniu sobie (Atik i in. 2015). Literatura krajowa i międzynarodowa dowodzi, że pacjenci hemodializowani otrzymują wysokie wsparcie społeczne ze strony rodziny, przyjaciół i wyjątkowych osób, co pozytywnie wpływa na proces leczenia, jakość życia, lęk przed wyglądem społecznym i poczucie własnej wartości. (Atik i in.2015; Alexopoulou i inni 2016; Silva i in.2016; Theodoritsi i inni 2016; Karadağ i in.2013) Wielu pacjentów poddawanych hemodializie z powodu przewlekłej niewydolności nerek postrzega aparat do dializy jako przedłużenie własnego ciała, co w konsekwencji prowadzi do pogorszenia samooceny. Skóra, układ kostny, układ pokarmowy, zmiany w układzie nerwowym, przetoki związane z mocznicą są czynnikami zwiększającymi utratę obrazu własnego ciała i poczucia własnej wartości (Yılmaz, 2014). Interwencje podejmowane przez pielęgniarkę w celu podniesienia samooceny pomagają pacjentom hemodializowanym stosować strategie radzenia sobie skoncentrowane na problemie. W związku z tym poprawa roli pielęgniarek w podnoszeniu samooceny pacjentów zwiększa przestrzeganie przez pacjentów leczenia i umożliwia im łatwiejsze radzenie sobie z problemami (Rezaei i Salehi, 2016). Badania krajowe i międzynarodowe pokazują, że przekonania pacjentów hemodializowanych na temat ich choroby i leczenia odgrywają istotną rolę w ich autonomii i poczuciu własnej wartości, edukacja mająca na celu poprawę jakości życia wpływa/zwiększa samoocenę pacjentów, pacjenci hemodializowani z wysoką samooceną stosują strategie radzenia sobie skoncentrowane na problemie, a osoby poddawane hemodializie mają niższy poziom samooceny niż osoby zdrowe (Yılmaz 2014; Soltani-Nejad i Zeighami 2018; Rezaei i Salehi 2016; Jansen i in. 2014; Theofilou 2012).

W naszym kraju i w literaturze światowej istnieją badania, w których opieka pielęgniarska i prezentacje przypadków są zgodne z Modelem Systemów Neumana (Uysal et.al.2009; Özer i Gökçe 2015; Braga i in.2018; Ahmadi i Sadeghi 2017; Luz Omaria i in.2016; Angosta i in.2014; Yarcheski i inni 2010; Sułtan 2018; Özkan i Öztürk 2013; Mert i Barutçu 2013; Güner i Kavlak 2015; Eren i Çalışkan 2018). Badania te wykazały, że włączenie modelu do tych prezentacji przypadków i opieki pielęgniarskiej pozytywnie odbija się na wynikach i służy jako holistyczny przewodnik w praktyce pielęgniarskiej. Wykorzystanie modeli w programie edukacyjnym, które pielęgniarki planują w ramach swojej roli edukatora, zwiększa efektywność edukacji, a te interwencje edukacyjne odzwierciedlają zachowania pacjentów. Model Systemów Neumana, który definiuje jednostkę jako system otwarty, jest preferowany do bardziej systematycznej i efektywnej edukacji pacjentów hemodializowanych, ponieważ pozwala na ocenę wielu stresorów oddziałujących na jednostkę podczas procesu leczenia hemodializami. Etapy i treści procesu edukacyjnego zaplanowane w celu wyeliminowania skutków tych stresorów są zgodne z modelowymi etapami interwencji pielęgniarskiej. W związku z tym niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu szkolenia terapeutycznego prowadzonego przez Neuman Systems Model, prowadzonego dla osób poddawanych hemodializie, na samoocenę i postrzegane wsparcie społeczne.

MATERIAŁY I METODY Rodzaj badania Badanie to ma schemat quasi-eksperymentalny z kontrolą porównawczą typu pre-test-post-test.

Miejsce i czas badań Badania przeprowadzono w Kahramanmaraş Sütçü İmam University Research and Application Hospital Hemodialysis Service oraz Necip Fazıl City Hospital Hüsnü Öksüz Dialysis Centre w dniach 15.04.2017 – 15.10.2017.

Uniwersum i próbka badania Wszyscy pacjenci zarejestrowani i leczeni w Uniwersyteckim Szpitalu Badawczo-Aplikacyjnym Kahramanmaraş Sütçü İmam Służba hemodializy (grupa eksperymentalna) i Necip Fazıl City Hospital Centrum Dializy Hüsnü Öksüz (grupa kontrolna) stanowili wszechświat badawczy (N:108). Grupę eksperymentalną i kontrolną utworzono metodą celowego doboru próby. Cały wszechświat został uwzględniony w próbce bez wybierania próbki. Badanie przeprowadzono z udziałem 84 pacjentów, eksperymentalnych (n:42) i kontrolnych (n:42). Kryteria włączenia do badania;

• Mając ukończone 18 lat
• Bycie piśmiennym
• Nie będąc głuchym
• Możliwość komunikowania się w języku tureckim
• Kontynuacja leczenia hemodializami przez co najmniej 6 miesięcy
• Nie otrzymanie diagnozy lekarskiej choroby psychicznej
• Bycie świadomym, współpracującym

Narzędzia do gromadzenia danych Formularz informacyjny pacjenta Formularz informacyjny pacjenta wykorzystany w badaniu składa się łącznie z 23 pytań. Został on przygotowany pod kierunkiem odpowiedniej literatury (Özdemir i Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi i Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan, 2012, Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood i Tomey 2006, Horigan i Barroso 2016) i zawiera pytania dotyczące charakterystyki pacjenta i charakterystyki leczenia hemodializami.

Neuman Systems Evaluation Form Formularz składający się z 21 pytań przygotowanych na podstawie dokładnego przeglądu literatury (Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer i Gökçe 2015, Mert i Barutçu 2013, Güner i Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett i Madeya 2013, Turner i Kaylor 2015, Neuman i Fawcett 2011, Neuman 1996, Fawcett i Gigliotti 2001, Alligood i Tomey 2006) być oceniane na podstawie ich wewnętrznych, interpersonalnych i zewnętrznych stresorów, zgodnie z modelem Neumana, który odnosi się do pacjenta jako otwartego systemu, który oddziałuje z tymi stresorami.

Neuman Systems Model-Based Patient Education Guidelines Po dokonaniu przeglądu piśmiennictwa tematyka edukacji pacjentów poddawanych hemodializie została stworzona przez badaczy w ramach trybów interwencji prewencji pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej nakreślonych w modelu systemu Neumana (Velioğlu 2012, Özer i Gökçe 2015, Arreguy-Sena i in.2018, Karadakovan i Kaymakçı 2011). Te wytyczne szkoleniowe oparte na modelu Neuman Systems, przygotowane dla osób w grupie eksperymentalnej, zostały opublikowane jako broszura szkoleniowa zatytułowana „Let's Learn Hemodialysis” i rozesłane do pacjentów. Na zakończenie badania książeczkę szkoleniową rozdano również osobom z grupy kontrolnej.

Skala Postrzeganego Wsparcia Społecznego ze strony Rodziny (PSS-FM) i Znajomych (PSS-FR) W badaniu wykorzystano „Skalę Postrzeganego Wsparcia Społecznego ze strony Rodziny i Znajomych” opracowaną w celu określenia skali wsparcia społecznego odczuwanego przez pacjentów ze strony rodziny i przyjaciół, który został zaadaptowany na język turecki przez Eskina (Eskin 1993) i potwierdzony pod względem ważności i wiarygodności. Skala składa się z dwóch niezależnych skal, z których każda zawiera po 20 pozycji (Kahriman i Polat 2003).

Kwestionariusz samooceny Coopersmitha (formularz dla dorosłych) (SEI) Do oceny poziomu samooceny pacjentów wykorzystano „Inwentarz samooceny Coopersmitha”, składający się z 25 pozycji. Badanie rzetelności w naszym kraju zostało przeprowadzone przez Turana i zostało określone jako ważna i wiarygodna skala (Turan i Tufan, 1987).

Skala stresorów hemodializy (HSS) Skala stresorów hemodializy została dostosowana do społeczeństwa tureckiego przez Karę (Kara 2006). Hemodializa Stressor Scale to pięciopunktowa skala typu Likerta, składająca się z 23 pozycji. Wzrost wyniku uzyskanego na skali wskazuje na wzrost odczuwanego poziomu stresu (Kara 2006).

Zbieranie danych W pierwszej kolejności pacjenci z grupy badawczej zostali poinformowani o celu i znaczeniu badania oraz uzyskano ich pisemną i ustną zgodę na dobrowolny udział. Dane zebrano od pacjentów z grupy eksperymentalnej w czterech etapach. W pierwszym etapie zbierano dane za pomocą skal i formularzy. W drugim etapie pacjenci przeszli szkolenie przygotowane zgodnie z Modelem Systemów Neumana w swoich domach w dniu, w którym nie zgłaszali się na oddział hemodializ oraz rozdano drukowany przewodnik szkoleniowy oparty na modelu. Trzeci etap obejmował powtórzenie szkolenia i etapy pytanie-odpowiedź w stacji dializ. W czwartym i ostatnim etapie dane zbierano ponownie po raz ostatni. Zbieranie danych dla osób z grupy kontrolnej obejmowało dwa etapy, jeden na początku i jeden na końcu badania.

Analiza danych Analizę danych przeprowadzono w środowisku komputerowym przy użyciu oprogramowania SPSS 20. Zastosowano opisowe metody statystyczne (liczbowe, procentowe) oraz test chi-kwadrat. Zastosowano testy parametryczne, ponieważ skale miały rozkład normalny. W porównaniu danych ilościowych dla skal o rozkładzie normalnym zastosowano niezależny test t dla różnicy między dwiema grupami, sparowany test t dla analizy porównawczej przed testem po teście w tej samej grupie oraz analizę jednoczynnikową wariancji dla porównania średnich więcej niż dwóch grup.

Aspekt etyczny badań Po uzyskaniu zgody Komisji Etyki Wydziału Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu im. Sekretariat Związku Szpitali Publicznych Kahramanmaraş w celu przeprowadzenia badań. Pacjentom uczestniczącym w badaniu wyjaśniono cel badania. Uzyskano ustne i pisemne formularze świadomej zgody.