L'effet de la formation sur l'adaptation au traitement prodigué aux patients hémodialysés selon la théorie des systèmes de Neuman sur l'estime de soi et le soutien social perçu

Les soins infirmiers et l'éducation sont d'une grande importance pour résoudre les problèmes existants ou potentiels des personnes dépendantes de l'hémodialyse en raison d'une insuffisance rénale chronique et pour l'adaptation des patients à vivre avec leurs maladies et leur traitement (Velioğlu 2012, Pektekin 2013). Dans ce processus, les infirmières bénéficient de modèles basés sur la théorie des soins infirmiers pour protéger et améliorer la santé des personnes malades/en bonne santé, pour s'assurer qu'elles reçoivent des soins optimaux et pour accélérer leur processus de rétablissement. L'un de ces modèles est le modèle des systèmes de Neuman. Le Neuman Systems Model, une approche holistique axée sur le bien-être qui considère les patients comme un système ouvert, est un modèle approprié pour l'évaluation holistique des patients et l'orientation des pratiques infirmières, car il comprend cinq variables caractérisant l'individu, à savoir physiologiques, développementales, spirituelles, variables psychologiques et socioculturelles (Uysal et.al.2009). Le modèle définit concrètement les activités infirmières et les domaines dans lesquels l'infirmière rend service; facilite la planification et la mise en œuvre des interventions et peut être utilisé dans la plupart des domaines de travail des soins infirmiers (Özer et Gökçe, 2015).

Les patients sous traitement d'hémodialyse se rendent dans des centres de dialyse, se connectent à des appareils d'hémodialyse et craignent la mort à cause de la maladie, ce qui les fait se sentir seuls. Dans cette circonstance, les systèmes de soutien social perçus par l'individu entrent en jeu, et en cas de carence, ils éprouvent des difficultés à faire face (Atik et.al.2015). La littérature nationale et internationale a prouvé que les patients hémodialysés reçoivent un soutien social élevé de la part de leur famille, de leurs amis et de personnes spéciales, ce qui contribue positivement à leur processus de traitement, à leur qualité de vie, à leur anxiété d'apparence sociale et à leur estime de soi. (Atik et al. 2015 ; Alexopoulou et al.2016 ; Silva et al.2016 ; Theodoritsi et al.2016 ; Karadağ et.al.2013) De nombreux patients sous traitement d'hémodialyse pour une insuffisance rénale chronique voient l'appareil de dialyse comme une extension de leur propre corps, entraînant par conséquent une détérioration de leur estime de soi. La peau, les os, le système digestif, les modifications du système nerveux et les fistules liées à l'urémie sont des facteurs qui augmentent la perte de l'image corporelle et de l'estime de soi (Yılmaz, 2014). Les interventions à mettre en place par l'infirmière pour augmenter l'estime de soi aident les patients hémodialysés à utiliser des stratégies d'adaptation centrées sur les problèmes. Ainsi, l'amélioration du rôle des infirmières dans le renforcement de l'estime de soi des patients augmente l'adhésion des patients au traitement et leur permet de faire face plus facilement aux problèmes (Rezaei et Salehi, 2016). Des études nationales et internationales montrent que les croyances des patients hémodialysés sur leur maladie et leur traitement jouent un rôle important dans leur autonomie et leur estime de soi, l'éducation pour améliorer la qualité de vie affecte/augmente l'estime de soi des patients, les patients hémodialysés ayant une forte estime de soi stratégies d'adaptation axées sur les problèmes, et les personnes recevant un traitement d'hémodialyse ont des niveaux d'estime de soi inférieurs à ceux des personnes en bonne santé (Yılmaz, 2014 ; Soltani-Nejad et Zeighami 2018 ; Rezaei et Salehi, 2016 ; Jansen et.al.2014 ; Théofilou 2012).

Il existe des études dans lesquelles les soins infirmiers et les présentations de cas sont conformes au modèle des systèmes de Neuman dans notre pays et à la littérature internationale (Uysal et.al.2009 ; Özer et Gökçe 2015 ; Braga et al.2018 ; Ahmadi et Sadeghi 2017 ; Luz Omaria et al.2016 ; Angosta et al.2014 ; Yarcheski et al.2010 ; sultan 2018; Özkan et Öztürk 2013 ; Mert et Barutçu 2013 ; Güner et Kavlak 2015 ; Eren et Çalışkan 2018). Ces études ont montré que l'intégration du modèle dans ces présentations de cas et les soins infirmiers reflète positivement les résultats et sert de guide holistique dans la pratique infirmière. L'utilisation de modèles dans le programme d'éducation que les infirmières planifient dans le cadre de leur rôle d'éducateur augmente l'efficacité de l'éducation, et ces interventions éducatives se reflètent sur les comportements des patients. Le modèle Neuman Systems, qui définit l'individu comme un système ouvert, est préféré pour une éducation plus systématique et efficace des patients sous hémodialyse, car il permet l'évaluation de nombreux facteurs de stress affectant l'individu pendant le processus de traitement par hémodialyse. Les étapes et le contenu du processus d'éducation prévu pour éliminer les effets de ces stresseurs sont compatibles avec les étapes d'intervention infirmière du modèle. En conséquence, cette étude vise à évaluer l'effet de la formation thérapeutique guidée par le modèle des systèmes de Neuman donnée aux personnes recevant un traitement d'hémodialyse sur l'estime de soi et le soutien social perçu.

MATERIELS ET METHODES Type de recherche Cette recherche a un plan quasi-expérimental contrôlé comparatif pré-test-post-test.

Lieu et moment de la recherche La recherche a été menée au service d'hémodialyse de l'hôpital de recherche et d'application de l'université de Kahramanmaraş Sütçü İmam et au centre de dialyse de l'hôpital de la ville de Necip Fazıl Hüsnü Öksüz entre le 15.04.2017 et le 15.10.2017.

Univers et échantillon de la recherche Tous les patients enregistrés et traités au service d'hémodialyse de l'hôpital de recherche et d'application de l'université de Kahramanmaraş Sütçü İmam (groupe expérimental) et au centre de dialyse de l'hôpital de la ville de Necip Fazıl Hüsnü Öksüz (groupe témoin) constituaient l'univers de recherche (N: 108). Les groupes expérimentaux et témoins ont été formés par échantillonnage raisonné. L'univers entier a été inclus dans l'échantillon sans sélectionner d'échantillon. L'étude a été menée auprès de 84 patients, expérimentaux (n:42) et témoins (n:42). Critères d'inclusion pour l'étude ;

• Avoir plus de 18 ans
• Être alphabétisé
• Ne pas être sourd
• Savoir communiquer en turc
• Poursuite du traitement d'hémodialyse pendant au moins 6 mois
• Ne pas recevoir de diagnostic médical de maladie psychiatrique
• Être conscient, coopératif

Outils de collecte de données Formulaire d'information sur le patient Le formulaire d'information sur le patient utilisé dans l'étude comprend un total de 23 questions. Il a été préparé sous la direction de la littérature pertinente (Özdemir et Taşçı 2013 ; Biçer et.al.2013 ; Davaridolatabadi et Abdeyazdan 2016 ; Mutlu ve Duyan,2012,Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood et Tomey 2006, Horigan et Barroso 2016) et comprend des questions sur les caractéristiques du patient et les caractéristiques du traitement d'hémodialyse.

Formulaire d'évaluation de Neuman Systems Le formulaire composé de 21 questions préparées par une revue approfondie de la littérature (Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer et Gökçe 2015, Mert et Barutçu 2013, Güner et Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett et Madeya 2013, Turner et Kaylor 2015, Neuman et Fawcett 2011, Neuman 1996, Fawcett et Gigliotti 2001, Alligood et Tomey 2006) permet aux patients de être évalués en fonction de leurs facteurs de stress internes, interpersonnels et externes, conformément au modèle de Neuman, qui désigne le patient comme un système ouvert qui interagit avec ces facteurs de stress.

Directives d'éducation des patients basées sur le modèle de Neuman Systems Après l'examen de la littérature, les sujets d'éducation des patients recevant un traitement d'hémodialyse ont été créés par les chercheurs dans le cadre des modes d'intervention de prévention primaires, secondaires et tertiaires décrits dans le modèle du système Neuman (Velioğlu 2012, Özer et Gökçe 2015, Arreguy-Sena et al.2018, Karadakovan et Kaymakçı 2011). Ce guide de formation basé sur le modèle de Neuman Systems et préparé pour les personnes du groupe expérimental a été publié sous forme de livret de formation intitulé "Let's Learn Hemodialysis" et distribué aux patients. À la fin de la recherche, le livret de formation a également été distribué aux individus du groupe témoin.

Échelle de soutien social perçu par la famille (PSS-FM) et les amis (PSS-FR) L'étude a utilisé l'échelle "Perceived Social Support from Family and Friends Scale" développée pour déterminer le score de soutien social perçu par les patients de la part de leur famille et de leurs amis, qui a été adapté en turc par Eskin (Eskin 1993) et dont la validité et la fiabilité ont été confirmées. L'échelle est composée de deux échelles indépendantes comprenant chacune 20 items (Kahriman et Polat 2003).

Inventaire d'estime de soi de Coopersmith (formulaire adulte) (SEI) L'inventaire d'estime de soi de Coopersmith composé de 25 items a été utilisé pour évaluer le niveau d'estime de soi des patients. L'étude de fiabilité dans notre pays a été menée par Turan et a été déterminée comme une échelle valide et fiable (Turan et Tufan, 1987).

Échelle des facteurs de stress de l'hémodialyse (HSS) L'échelle des facteurs de stress de l'hémodialyse a été adaptée à la société turque par Kara (Kara 2006). L'échelle des facteurs de stress de l'hémodialyse est une échelle de type Likert à cinq points composée de 23 éléments. Une augmentation du score obtenu à partir de l'échelle indique une augmentation du niveau de stress perçu (Kara 2006).

Collecte des données Tout d'abord, les patients du groupe de recherche ont été informés du but et de l'importance de l'étude, et leurs consentements écrits et verbaux ont été obtenus pour une participation volontaire. Les données ont été recueillies auprès des patients du groupe expérimental en quatre étapes. Dans la première étape, les données ont été recueillies à l'aide d'échelles et de formulaires. Dans un deuxième temps, les patients ont reçu une formation préparée selon le Neuman Systems Model à leur domicile un jour où ils ne se rendaient pas à l'unité d'hémodialyse, et un guide de formation imprimé basé sur un modèle a été distribué. La troisième étape comprenait la répétition de la formation et des étapes de questions-réponses dans le centre de dialyse. Dans la quatrième et dernière étape, les données ont été collectées une fois de plus pour la dernière fois. La collecte de données pour les individus du groupe témoin comprenait deux étapes, une au début et une à la fin de l'étude.

Analyse des données L'analyse des données a été effectuée dans un environnement informatique à l'aide du logiciel SPSS 20. Des méthodes statistiques descriptives (nombre, pourcentage) et le test du chi carré ont été utilisés. Des tests paramétriques ont été utilisés car les échelles avaient une distribution normale. Dans la comparaison des données quantitatives pour les échelles à distribution normale, un test t indépendant a été utilisé pour la différence entre les deux groupes, un test t apparié pour l'analyse comparative pré-test post-test dans le même groupe et une analyse unidirectionnelle. de variance pour la comparaison des moyennes de plus de deux groupes.

Aspect éthique de la recherche Suite à l'approbation du comité d'éthique de la faculté des sciences de la santé de l'Université Atatürk (numéro : 2016/12/04, date : 09.01.2017), une autorisation écrite a été obtenue du médecin-chef de l'hôpital de recherche et d'application KSU et du général Secrétariat de l'Union des hôpitaux publics de Kahramanmaraş pour mener la recherche. Le but de l'étude a été expliqué aux patients participants. Des formulaires de consentement éclairé verbaux et écrits ont été obtenus.