根据诺依曼系统理论，培训对血液透析患者治疗适应性的影响以及对自尊和感知社会支持的影响

护理和教育对于解决因慢性肾功能衰竭而依赖血液透析的个体的现有或潜在问题以及患者适应疾病和治疗的生活具有重要意义 (Velioğlu 2012, Pektekin 2013)。 在此过程中，护士受益于基于护理理论的模型，以保护和改善患病/健康个体的健康，确保他们获得最佳护理，并加速他们的康复过程。 这些模型之一是 Neuman 系统模型。 纽曼系统模型是一种以幸福为导向的整体方法，将患者视为一个开放系统，是对患者进行整体评估和指导护理实践的合适模型，因为它包括五个表征个体的变量，即生理、发育、精神、心理和社会文化变量 (Uysal et.al.2009)。 该模型具体定义了护理活动和护士提供服务的领域；有助于干预措施的规划和实施，并可用于大多数护理工作领域（Özer 和 Gökçe，2015 年）。

接受血液透析治疗的患者去透析中心，接上血液透析机，害怕因病死亡，这一切都让他们感到孤独。 在这种情况下，个人感知到的社会支持系统开始发挥作用，如果存在不足，他们就会遇到应对困难（Atik et.al.2015）。 国内和国际文献证明，血液透析患者得到家人、朋友和特殊人群的高度社会支持，这对他们的治疗过程、生活质量、社会形象焦虑和自尊有积极贡献。 （Atik 等人，2015 年； Alexopoulou 等人，2016 年； 席尔瓦等人 2016 年； Theodoritsi 等人，2016 年； 卡拉达等人 2013） 许多接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者将透析机视为自己身体的延伸，从而导致自尊心下降。 与尿毒症相关的皮肤、骨骼、消化系统、神经系统变化和瘘管是增加身体形象和自尊丧失的因素 (Yılmaz, 2014)。 护士实施的旨在提高自尊的干预措施有助于血液透析患者使用以问题为中心的应对策略。 因此，改善护士在提升患者自尊方面的作用可提高患者对治疗的依从性，并使他们能够更轻松地应对问题（Rezaei 和 Salehi，2016 年）。 国内和国际研究表明，血液透析患者对其疾病和治疗的信念对其自主性和自尊起着重要作用，改善生活质量的教育影响/增加患者的自尊，高自尊的血液透析患者使用以问题为中心的应对策略，以及接受血液透析治疗的个体的自尊水平低于健康个体（Yılmaz，2014 年；Soltani-Nejad 和 Zeighami，2018 年；Rezaei 和 Salehi，2016 年；Jansen 等人，2014 年； Theofilou 2012）。

我国和国际文献均有研究采用Neuman Systems模型进行护理和病例展示（Uysal et.al.2009； Özer 和 Gökçe 2015；布拉加等人 2018； 艾哈迈迪和萨德吉 2017 年； Luz Omaria 等人，2016 年； Angosta 等人，2014 年； Yarcheski 等人，2010 年； 苏丹 2018； Özkan 和 Öztürk 2013； Mert 和 Barutçu 2013； Güner 和 Kavlak 2015； Eren 和 Çalışkan 2018）。 这些研究表明，将模型整合到这些案例介绍和护理中会对结果产生积极影响，并可作为护理实践的整体指南。 护士在其教育者角色范围内计划的教育计划中使用模型提高了教育的有效性，这些教育干预反映了患者的行为。 纽曼系统模型将个体定义为一个开放系统，对于血液透析患者进行更系统和有效的患者教育是首选，因为它允许评估在血液透析治疗过程中影响个体的许多应激源。 为消除这些压力源的影响而计划的教育过程的阶段和内容与模型的护理干预阶段相一致。 因此，本研究旨在评估接受血液透析治疗的个体接受 Neuman Systems 模型指导的治疗训练对自尊和感知社会支持的影响。

材料和方法 研究类型 本研究采用前测后测比较对照准实验设计。

研究地点和时间 该研究于 2017 年 4 月 15 日至 2017 年 10 月 15 日在 Kahramanmaraş Sütçü İmam 大学研究与应用医院血液透析服务中心和 Necip Fazıl 城市医院 Hüsnü Öksüz 透析中心进行。

研究范围和样本 在 Kahramanmaraş Sütçü İmam 大学研究与应用医院血液透析服务中心（实验组）和 Necip Fazıl 城市医院 Hüsnü Öksüz 透析中心（对照组）登记和治疗的所有患者构成了研究范围 (N:108)。 通过有目的的抽样形成实验组和对照组。 整个宇宙都包含在样本中而没有选择样本。 该研究对 84 名患者进行，实验组 (n:42) 和对照组 (n:42)。 研究的纳入标准；

• 年满 18 周岁
• 识字
• 不聋
• 能够用土耳其语交流
• 持续血液透析治疗至少 6 个月
• 没有接受精神疾病的医学诊断
• 有意识，合作

数据收集工具 患者信息表 研究中使用的患者信息表总共包含 23 个问题。 它是在相关文献的指导下编写的（Özdemir 和 Taşçı 2013；Biçer et.al.2013； Davaridolatabadi 和 Abdeyazdan 2016； Mutlu ve Duyan, 2012, Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood 和 Tomey 2006, Horigan 和 Barroso 2016)，包括有关患者特征和血液透析治疗特征的问题。

Neuman Systems Evaluation Form 该表格由 21 个问题组成，由全面的文献回顾准备（Velioğlu 2012，Uysal et.al.2009， Özer 和 Gökçe 2015、Mert 和 Barutçu 2013、Güner 和 Kavlak 2015、Alligood 2014、Fawcett 和 Madeya 2013、Turner 和 Kaylor 2015、Neuman 和 Fawcett 2011、Neuman 1996、Fawcett 和 Gigliotti 2001、Alligood 和 Tomey 2006）根据他们的内部、人际关系和外部压力源进行评估，符合 Neuman 的模型，该模型将患者称为与这些压力源相互作用的开放系统。

基于 Neuman 系统模型的患者教育指南 在文献回顾之后，研究人员在 Neuman 系统模型概述的一级、二级和三级预防干预模式范围内创建了接受血液透析治疗的患者的教育主题（Velioğlu 2012，Özer和 Gökçe 2015，Arreguy-Sena et.al.2018， Karadakovan 和 Kaymakçı 2011）。 Neuman Systems 为实验组中的个人准备的基于模型的培训指南作为名为“让我们学习血液透析”的培训手册出版并分发给患者。 在研究结束时，培训手册也分发给了对照组中的个人。

来自家庭 (PSS-FM) 和朋友 (PSS-FR) 的感知社会支持量表 该研究使用了“来自家庭和朋友的感知社会支持量表”，以确定患者从家人和朋友那里感知到的社会支持分数， Eskin (Eskin 1993) 将其改编成土耳其语，并确认了有效性和可靠性。 该量表是两个独立的量表，每个量表包括 20 个项目（Kahriman 和 Polat 2003）。

Coopersmith 自尊量表（成人表） (SEI) 由 25 个项目组成的“Coopersmith 自尊量表”用于评估患者的自尊水平。 我国的信度研究是由Turan进行的，被确定为有效可靠的量表(Turan and Tufan,1987)。

血液透析应激量表 (HSS) 血液透析应激量表由 Kara 改编以适应土耳其社会 (Kara 2006)。 血液透析应激量表是一种五点李克特式量表，由 23 个条目组成。 从量表中获得的分数增加表明感知压力水平增加（Kara 2006）。

数据收集 首先，研究组患者被告知本研究的目的和重要性，并获得他们自愿参与的书面和口头同意。 分四个阶段从实验组患者收集数据。 第一阶段，通过量表和表格收集数据。 在第二阶段，患者在没有去血液透析单元的那一天在家中接受了根据纽曼系统模型准备的培训，并分发了印刷的基于模型的培训指南。 第三阶段包括在透析中心进行重复训练和问答步骤。 在第四个也是最后一个阶段，最后一次再次收集数据。 对照组个人的数据收集包括两个阶段，一个在研究开始，一个在研究结束。

数据分析 数据分析是在计算机环境中使用 SPSS 20 软件进行的。 使用描述性统计方法（数量、百分比）和卡方检验。 由于量表具有正态分布，因此使用参数测试。 正态分布量表的定量资料比较，两组间差异采用独立t检验，同组前测后测比较分析采用配对t检验，单因素分析用于比较两个以上组的均值的方差。

研究的伦理方面经阿塔图尔克大学健康科学学院伦理委员会批准（编号：2016/12/04，日期：09.01.2017），获得了堪萨斯州立大学研究与应用医院主任医师和总医院的书面许可Kahramanmaraş 公立医院联盟秘书处进行了这项研究。 向参与的患者解释了研究的目的。 获得口头和书面知情同意书。