O Efeito do Treinamento na Adaptação ao Tratamento de Pacientes em Hemodiálise Segundo a Teoria dos Sistemas de Neuman sobre Autoestima e Percepção de Suporte Social

Os cuidados e a educação de enfermagem são de grande importância na resolução dos problemas existentes ou potenciais dos indivíduos dependentes de hemodiálise devido à insuficiência renal crônica e na adaptação dos pacientes à convivência com suas doenças e tratamento (Velioğlu 2012, Pektekin 2013). Nesse processo, os enfermeiros se beneficiam de modelos baseados em teoria de enfermagem para proteger e melhorar a saúde de indivíduos doentes/saudáveis, para garantir que recebam cuidados ideais e para acelerar seu processo de recuperação. Um desses modelos é o Modelo de Sistemas de Neuman. O Neuman Systems Model, uma abordagem holística orientada para o bem-estar que considera os doentes um sistema aberto, é um modelo adequado para a avaliação holística dos doentes e orientação das práticas de enfermagem, uma vez que inclui cinco variáveis ​​que caracterizam o indivíduo, nomeadamente fisiológicas, de desenvolvimento, espirituais, variáveis ​​psicológicas e socioculturais (Uysal et.al.2009). O modelo define concretamente as atividades de enfermagem e as áreas em que o enfermeiro presta serviço; facilita o planeamento e implementação das intervenções, podendo ser utilizado na maioria das áreas de trabalho da enfermagem (Özer e Gökçe,2015).

Os pacientes em tratamento de hemodiálise vão aos centros de diálise, conectam-se às máquinas de hemodiálise e temem a morte pela doença, o que os leva a sentirem-se solitários. Nesta circunstância, entram em jogo os sistemas de apoio social percebidos pelo indivíduo e, em caso de deficiência, eles experimentam dificuldades de enfrentamento (Atik et.al.2015). A literatura nacional e internacional tem comprovado que pacientes em hemodiálise recebem alto apoio social de familiares, amigos e pessoas especiais, o que contribui positivamente para seu processo de tratamento, qualidade de vida, ansiedade de aparência social e autoestima. (Atik et.al.2015; Alexopoulou et.al.2016; Silva et.al.2016; Theodoritsi et.al.2016; Karadağ et.al.2013) Muitos pacientes em tratamento hemodialítico para insuficiência renal crônica veem a máquina de diálise como uma extensão de seu próprio corpo, levando, consequentemente, à deterioração de sua autoestima. Pele, osso, sistema digestivo, alterações do sistema nervoso e fístulas relacionadas à uremia são fatores que aumentam a perda da imagem corporal e da autoestima (Yılmaz, 2014). As intervenções a serem implementadas pelo enfermeiro para aumentar a autoestima ajudam os pacientes em hemodiálise a utilizar estratégias de enfrentamento focadas no problema. Assim, melhorar o papel dos enfermeiros no aumento da auto-estima dos pacientes aumenta a adesão dos pacientes ao tratamento e permite-lhes lidar com os problemas com mais facilidade (Rezaei e Salehi, 2016). Estudos nacionais e internacionais mostram que as crenças dos pacientes em hemodiálise sobre sua doença e tratamento desempenham um papel significativo em sua autonomia e autoestima, a educação para melhorar a qualidade de vida afeta/aumenta a autoestima dos pacientes, pacientes em hemodiálise com alta autoestima usam estratégias de enfrentamento focadas no problema e indivíduos em tratamento de hemodiálise têm níveis de autoestima mais baixos do que indivíduos saudáveis ​​(Yılmaz ,2014; Soltani-Nejad e Zeighami 2018; Rezaei e Salehi,2016; Jansen et.al.2014; Theofilou 2012).

Existem estudos em que os cuidados de enfermagem e as apresentações de casos são feitos de acordo com o Modelo de Sistemas de Neuman em nosso país e na literatura internacional (Uysal et.al.2009; Özer e Gökçe 2015; Braga et.al.2018; Ahmadi e Sadeghi 2017; Luz Omaria et.al.2016; Angosta et.al.2014; Yarcheski et.al.2010; Sultão 2018; Özkan e Öztürk 2013; Mert e Barutçu 2013; Güner e Kavlak 2015; Eren e Çalışkan 2018). Esses estudos mostraram que a integração do modelo nessas apresentações de casos e cuidados de enfermagem reflete positivamente nos resultados e serve como um guia holístico na prática de enfermagem. A utilização de modelos no programa de educação que os enfermeiros planeiam no âmbito do seu papel de educador aumenta a eficácia da educação e estas intervenções educativas refletem-se nos comportamentos dos doentes. O modelo de sistemas de Neuman, que define o indivíduo como um sistema aberto, é preferido para uma educação mais sistemática e eficaz do paciente em hemodiálise, pois permite a avaliação de muitos estressores que afetam o indivíduo durante o processo de tratamento hemodialítico. As etapas e o conteúdo do processo educativo planejado para eliminar os efeitos desses estressores são compatíveis com as etapas de intervenção de enfermagem do modelo. Nesse sentido, este estudo tem como objetivo avaliar o efeito do treinamento terapêutico guiado pelo Modelo de Sistemas de Neuman dado a indivíduos em tratamento de hemodiálise na auto-estima e suporte social percebido.

MATERIAIS E MÉTODOS Tipo de Pesquisa Esta pesquisa tem um desenho quase-experimental controlado comparativo pré-teste-pós-teste.

Local e horário da pesquisa A pesquisa foi realizada no Serviço de Hemodiálise do Hospital de Pesquisa e Aplicação da Universidade Kahramanmaraş Sütçü İmam e no Centro de Diálise Hüsnü Öksüz do Hospital Municipal Necip Fazil entre 15.04.2017 e 15.10.2017.

Universo e amostra da pesquisa Todos os pacientes registrados e tratados no Serviço de Hemodiálise do Hospital de Pesquisa e Aplicação da Universidade Kahramanmaraş Sütçü İmam (Grupo Experimental) e Centro de Diálise Hüsnü Öksüz do Hospital Municipal Necip Fazil (Grupo Controle) constituíram o universo da pesquisa (N:108). Grupos experimentais e de controle foram formados por amostragem intencional. Todo o universo foi incluído na amostra sem selecionar uma amostra. O estudo foi realizado com 84 pacientes, experimental (n:42) e controle (n:42). Critérios de inclusão no estudo;

• Ter mais de 18 anos
• Ser alfabetizado
• Não ser surdo
• Ser capaz de se comunicar em turco
• Continuar o tratamento de hemodiálise por pelo menos 6 meses
• Não receber um diagnóstico médico de doença psiquiátrica
• Ser consciente, cooperativo

Ferramentas de coleta de dados Formulário de informações do paciente O formulário de informações do paciente usado no estudo consiste em um total de 23 perguntas. Foi preparado sob a orientação da literatura relevante (Özdemir e Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi e Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan,2012,Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood e Tomey 2006, Horigan e Barroso 2016) e inclui perguntas sobre as características do paciente e as características do tratamento de hemodiálise.

Formulário de Avaliação de Sistemas Neuman O formulário que consiste em 21 perguntas preparadas por uma revisão completa da literatura (Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer e Gökçe 2015, Mert e Barutçu 2013, Güner e Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett e Madeya 2013, Turner e Kaylor 2015, Neuman e Fawcett 2011, Neuman 1996, Fawcett e Gigliotti 2001, Alligood e Tomey 2006) permite aos pacientes ser avaliados com base em seus estressores internos, interpessoais e externos, em consonância com o modelo de Neuman, que se refere ao paciente como um sistema aberto que interage com esses estressores.

Diretrizes de educação do paciente baseadas no modelo de sistemas de Neuman Após a revisão da literatura, os tópicos de educação de pacientes em tratamento de hemodiálise foram criados pelos pesquisadores dentro do escopo dos modos de intervenção de prevenção primária, secundária e terciária descritos no modelo do sistema de Neuman (Velioğlu 2012, Özer e Gökçe 2015, Arreguy-Sena et.al.2018, Karadakovan e Kaymakçı 2011). Esta diretriz de treinamento baseada no Modelo de Sistemas de Neuman, preparada para os indivíduos do grupo experimental, foi publicada como um livreto de treinamento chamado "Vamos aprender hemodiálise" e distribuído aos pacientes. Ao final da pesquisa, a cartilha de treinamento também foi distribuída aos indivíduos do grupo controle.

Escala de Percepção de Suporte Social da Família (PSS-FM) e Amigos (PSS-FR) O estudo utilizou a "Escala de Percepção de Suporte Social da Família e Amigos" desenvolvida para determinar o escore de suporte social percebido pelos pacientes de seus familiares e amigos, que foi adaptado para o turco por Eskin (Eskin 1993) e confirmado quanto à validade e confiabilidade. A escala é composta por duas escalas independentes, cada uma incluindo 20 itens (Kahriman e Polat 2003).

Inventário de Autoestima de Coopersmith (Formulário Adulto) (SEI) O "Inventário de Autoestima de Coopersmith", composto por 25 itens, foi utilizado para avaliar o nível de autoestima dos pacientes. O estudo de confiabilidade em nosso país foi conduzido por Turan e foi determinado como uma escala válida e confiável (Turan e Tufan,1987).

Escala de estressores de hemodiálise (HSS) A escala de estressores de hemodiálise foi adaptada para a sociedade turca por Kara (Kara 2006). A Hemodialysis Stressor Scale é uma escala do tipo Likert de cinco pontos composta por 23 itens. Um aumento na pontuação obtida na escala indica um aumento no nível de estresse percebido (Kara 2006).

Coleta de dados Primeiramente, os pacientes do grupo de pesquisa foram informados sobre o objetivo e a importância do estudo, e seus consentimentos escritos e verbais foram obtidos para a participação voluntária. Os dados foram coletados dos pacientes do grupo experimental em quatro etapas. Na primeira etapa, os dados foram coletados por meio de escalas e formulários. Na segunda etapa, os pacientes receberam treinamento elaborado de acordo com o Modelo de Sistemas de Neuman em suas residências em um dia em que não compareceram à unidade de hemodiálise e foi distribuído um guia impresso de treinamento baseado no modelo. A terceira etapa incluiu a repetição do treinamento e as etapas de perguntas e respostas no centro de diálise. Na quarta e última etapa, os dados foram coletados novamente pela última vez. A coleta de dados para os indivíduos do grupo controle incluiu duas etapas, uma no início e outra no final do estudo.

Análise dos dados A análise dos dados foi realizada em ambiente computacional utilizando o software SPSS 20. Foram utilizados métodos estatísticos descritivos (número, porcentagem) e teste qui-quadrado. Foram utilizados testes paramétricos, pois as escalas apresentavam distribuição normal. Na comparação dos dados quantitativos para escalas com distribuição normal, foi utilizado teste t independente para a diferença entre os dois grupos, teste t pareado para análise comparativa pré-teste pós-teste no mesmo grupo e análise unidirecional de variância para a comparação das médias de mais de dois grupos.

Aspecto ético da pesquisa Após a aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Atatürk (Número: 2016/12/04, Data: 09.01.2017), foi obtida permissão por escrito do Médico Chefe do Hospital de Pesquisa e Aplicação da KSU e do Hospital Geral Secretaria do Sindicato dos Hospitais Públicos de Kahramanmaraş para conduzir a pesquisa. O objetivo do estudo foi explicado aos pacientes participantes. Formulários de consentimento informado verbal e escrito foram obtidos.