Koulutuksen vaikutus hemodialyysipotilaiden hoitoon sopeutumiseen Neumanin järjestelmäteorian mukaan itsetuntoon ja koettuun sosiaaliseen tukeen

Hoitotyöllä ja koulutuksella on suuri merkitys kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta johtuvien hemodialyysihoidosta riippuvaisten henkilöiden olemassa olevien tai mahdollisten ongelmien ratkaisemisessa sekä potilaiden sopeutumisessa elämään sairauksiensa ja hoitonsa kanssa (Velioğlu 2012, Pektekin 2013). Tässä prosessissa sairaanhoitajat hyötyvät hoitotyön teoriaan perustuvista malleista, jotka suojaavat ja parantavat sairaiden/terveiden yksilöiden terveyttä, varmistavat, että he saavat optimaalista hoitoa ja nopeuttavat heidän toipumisprosessiaan. Yksi näistä malleista on Neuman Systems -malli. Neuman Systems Model, hyvinvointiin suuntautunut kokonaisvaltainen lähestymistapa, jossa potilas on avoin järjestelmä, on sopiva malli potilaiden kokonaisarviointiin ja hoitokäytäntöjen ohjaamiseen, sillä se sisältää viisi yksilöä kuvaavaa muuttujaa, eli fysiologisen, kehityksellisen, henkisen, psykologiset ja sosiokulttuuriset muuttujat (Uysal et.al.2009). Malli määrittelee konkreettisesti hoitotyön toiminnot ja alueet, joilla sairaanhoitaja palvelee; helpottaa interventioiden suunnittelua ja toteutusta, ja sitä voidaan käyttää useimmilla hoitotyön työalueilla (Özer ja Gökçe, 2015).

Hemodialyysihoidossa olevat potilaat menevät dialyysikeskuksiin, kytkeytyvät hemodialyysikoneisiin ja pelkäävät kuolemaa sairauden vuoksi, mikä kaikki aiheuttaa heidän yksinäisyyttä. Tässä tilanteessa yksilön havaitsemat sosiaaliset tukijärjestelmät tulevat peliin, ja puutteessa heillä on selviytymisvaikeuksia (Atik et.al.2015). Kansallinen ja kansainvälinen kirjallisuus on osoittanut, että hemodialyysipotilaat saavat suurta sosiaalista tukea perheeltä, ystäviltä ja erityisiltä ihmisiltä, ​​mikä vaikuttaa positiivisesti heidän hoitoprosessiinsa, elämänlaatunsa, sosiaalisen ulkonäön ahdistukseen ja itsetuntoon. (Atik et.al.2015; Alexopoulou et.al.2016; Silva et.al.2016; Theodoritsi et.al.2016; Karadağ et.al.2013) Monet potilaat, jotka saavat hemodialyysihoitoa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, näkevät dialyysikoneen oman kehonsa jatkeena, mikä johtaa heidän itsetuntonsa heikkenemiseen. Iho, luusto, ruuansulatusjärjestelmä, hermoston muutokset ja uremiaan liittyvät fistelit ovat tekijöitä, jotka lisäävät kehonkuvan ja itsetunnon menetystä (Yılmaz, 2014). Sairaanhoitajan toteuttamat itsetuntoa lisäävät interventiot auttavat hemodialyysipotilaita käyttämään ongelmakeskeisiä selviytymisstrategioita. Vastaavasti sairaanhoitajien roolin parantaminen potilaiden itsetunnon lisäämisessä lisää potilaiden hoitoon sitoutumista ja auttaa selviytymään ongelmista helpommin (Rezaei ja Salehi, 2016). Kansalliset ja kansainväliset tutkimukset osoittavat, että hemodialyysipotilaiden uskomukset sairauteen ja hoitoon vaikuttavat merkittävästi heidän autonomiaan ja itsetuntoonsa, elämänlaatua parantava koulutus vaikuttaa/lisää potilaiden itsetuntoa, hemodialyysipotilaat käyttävät korkeaa itsetuntoa. ongelmakeskeiset selviytymisstrategiat, ja hemodialyysihoitoa saavilla henkilöillä on alhaisempi itsetunto kuin terveillä henkilöillä (Yılmaz, 2014; Soltani-Nejad ja Zeighami 2018; Rezaei ja Salehi, 2016; Jansen et.al. 2014; Theofilou 2012).

On tutkimuksia, joissa hoitotyötä ja tapausesittelyjä tehdään Neuman Systems -mallin mukaisesti maassamme ja kansainvälisessä kirjallisuudessa (Uysal et.al.2009; Özer ja Gökçe 2015; Braga et.al.2018; Ahmadi ja Sadeghi 2017; Luz Omaria et.al.2016; Angosta et.al.2014; Yarcheski et.al.2010; Sulttaani 2018; Özkan ja Öztürk 2013; Mert ja Barutçu 2013; Güner ja Kavlak 2015; Eren ja Çalışkan 2018). Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että mallin integrointi näihin tapausten esittelyihin ja hoitoon heijastaa positiivisesti tuloksia ja toimii kokonaisvaltaisena oppaana hoitotyössä. Sairaanhoitajien kouluttajaroolinsa puitteissa suunnittelemien mallien käyttö koulutusohjelmassa lisää koulutuksen tehokkuutta ja nämä koulutustoimet heijastavat potilaan käyttäytymistä. Neuman Systems -malli, joka määrittelee yksilön avoimeksi järjestelmäksi, on parempi järjestelmällisempään ja tehokkaampaan potilaskoulutukseen hemodialyysipotilailla, koska se mahdollistaa monien yksilöön vaikuttavien stressitekijöiden arvioinnin hemodialyysihoitoprosessin aikana. Näiden stressitekijöiden vaikutusten eliminoimiseksi suunnitellut koulutusprosessin vaiheet ja sisältö ovat yhteensopivia mallin hoitotyön interventiovaiheiden kanssa. Näin ollen tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida hemodialyysihoitoa saaville henkilöille annetun Neuman Systems -mallin ohjatun terapeuttisen koulutuksen vaikutusta itsetuntoon ja koettuun sosiaaliseen tukeen.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Tutkimuksen tyyppi Tässä tutkimuksessa on esitesti-jälkeinen vertaileva kontrolloitu kvasikokeellinen suunnittelu.

Tutkimuksen paikka ja aika Tutkimus tehtiin Kahramanmaraş Sütçü İmam Universityn tutkimus- ja sovellussairaalan hemodialyysipalvelussa ja Necip Fazılin kaupunginsairaalan Hüsnü Öksüzin dialyysikeskuksessa 15.4.2017-15.10.2017.

Universumi ja tutkimuksen näyte Kaikki potilaat, jotka on rekisteröity ja hoidettu Kahramanmaraş Sütçü İmamin yliopiston tutkimus- ja sovellussairaalan hemodialyysipalvelussa (kokeellinen ryhmä) ja Necip Fazılin kaupungin sairaalan Hüsnü Öksüzin dialyysikeskuksessa (kontrolliryhmä) muodostivat tutkimusuniversumin (N:108). Koe- ja kontrolliryhmät muodostettiin tarkoituksenmukaisella näytteenotolla. Koko maailmankaikkeus sisällytettiin otokseen ilman näytettä. Tutkimuksessa oli mukana 84 potilasta, kokeellinen (n:42) ja kontrolli (n:42). Tutkimuksen osallistumiskriteerit;

• Yli 18-vuotiaana
• Olla lukutaitoinen
• Ei olla kuuro
• Kyky kommunikoida turkkiksi
• Hemodialyysihoidon jatkaminen vähintään 6 kuukauden ajan
• Ei saa lääketieteellistä diagnoosia psykiatrisesta sairaudesta
• Tietoinen, yhteistyökykyinen

Tiedonkeruuvälineet Potilastietolomake Tutkimuksessa käytetty potilastietolomake koostuu yhteensä 23 kysymyksestä. Se valmistettiin asiaankuuluvan kirjallisuuden ohjauksessa (Özdemir ja Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi ja Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan, 2012, Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood ja Tomey 2006, Horigan ja Barroso 2016) ja sisältää kysymyksiä potilaan ominaisuuksista ja hemodialyysihoidon ominaisuuksista.

Neuman Systems Evaluation Form Lomake, joka koostuu 21 kysymyksestä, jotka on laadittu perusteellisella kirjallisuuskatsauksella (Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer ja Gökçe 2015, Mert ja Barutçu 2013, Güner ja Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett ja Madeya 2013, Turner ja Kaylor 2015, Neuman ja Fawcett 2011, Neuman 1) potilaat20 ja Togliwcett 1996, Giod 1996 Neumanin mallin mukaisesti, joka viittaa potilaaseen avoimena järjestelmänä, joka on vuorovaikutuksessa näiden stressitekijöiden kanssa.

Neuman Systems -mallipohjaiset potilaskoulutusohjeet Kirjallisuuskatsauksen jälkeen tutkijat loivat hemodialyysihoitoa saavien potilaiden koulutusaiheet Neuman-järjestelmämallissa hahmoteltujen primaarisen, sekundaarisen ja tertiäärisen ehkäisyn interventiomuotojen puitteissa (Velioğlu 2012, Özer). ja Gökçe 2015, Arreguy-Sena et.al.2018, Karadakovan ja Kaymakçı 2011). Tämä koeryhmän yksilöille laadittu Neuman Systems -mallipohjainen koulutusohje julkaistiin koulutusvihkona nimeltä "Opimme hemodialyysi" ja jaettiin potilaille. Tutkimuksen lopussa koulutusvihkonen jaettiin myös kontrolliryhmän henkilöille.

Perceived Social Support from Family and Friends (PSS-FM) ja ystävät (PSS-FR) Tutkimuksessa käytettiin "Perceived Social Support from Family and Friends Scale", joka kehitettiin määrittämään potilaiden perheeltä ja ystäviltään saaman sosiaalisen tuen pisteet. jonka Eskin muokkasi turkkiksi (Eskin 1993) ja vahvisti sen pätevyyden ja luotettavuuden. Asteikko on kaksi itsenäistä asteikkoa, joista kummassakin on 20 kohtaa (Kahriman ja Polat 2003).

Coopersmith Self-Esteem Inventory (Adult Form) (SEI) Potilaiden itsetuntotason arvioimiseen käytettiin "Coopersmithin itsetuntokartoitusta", joka koostui 25 kohteesta. Maamme luotettavuustutkimuksen teki Turan ja se määritettiin päteväksi ja luotettavaksi asteikoksi (Turan ja Tufan, 1987).

Hemodialyysistressiasteikko (HSS) Kara mukautti hemodialyysin stressiasteikon turkkilaiseen yhteiskuntaan (Kara 2006). Hemodialyysi-stressiasteikko on viiden pisteen Likert-tyyppinen asteikko, joka koostuu 23 kohdasta. Asteikosta saadun pistemäärän nousu viittaa koetun stressitason nousuun (Kara 2006).

Tiedonkeruu Ensinnäkin tutkimusryhmän potilaille tiedotettiin tutkimuksen tarkoituksesta ja tärkeydestä ja hankittiin heidän kirjallinen ja suullinen suostumus vapaaehtoiseen osallistumiseen. Tiedot kerättiin koeryhmän potilailta neljässä vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa tietoja kerättiin asteikkojen ja lomakkeiden avulla. Toisessa vaiheessa potilaat saivat Neuman Systems -mallin mukaisesti valmistettua koulutusta kotonaan päivänä, jolloin he eivät käyneet hemodialyysiosastolla, ja jaettiin painettu mallipohjainen koulutusopas. Kolmas vaihe sisälsi harjoitustoiston ja kysymys-vastausvaiheet dialyysikeskuksessa. Neljännessä ja viimeisessä vaiheessa tietoja kerättiin vielä viimeisen kerran. Vertailuryhmän henkilöiden tiedonkeruu sisälsi kaksi vaihetta, yksi tutkimuksen alussa ja toinen lopussa.

Tietojen analysointi Tietojen analysointi suoritettiin tietokoneympäristössä SPSS 20 -ohjelmistolla. Käytettiin kuvaavia tilastollisia menetelmiä (lukumäärä, prosenttiosuus) ja khin neliötestiä. Käytettiin parametritestejä, koska asteikoilla oli normaalijakauma. Normaalijakauman asteikkojen kvantitatiivisten tietojen vertailussa käytettiin riippumatonta t-testiä kahden ryhmän välisen eron määrittämiseen, parillista t-testiä esitestin jälkeiseen vertailevaan analyysiin samassa ryhmässä ja yksisuuntaista analyysiä. varianssia useamman kuin kahden ryhmän keskiarvojen vertailussa.

Tutkimuksen eettinen näkökohta Atatürkin yliopiston terveystieteiden tiedekunnan eettisen komitean hyväksynnän jälkeen (numero: 2016/12/04, päiväys: 09.01.2017), kirjallinen lupa saatiin KSU:n tutkimus- ja soveltamissairaalan ylilääkäriltä ja yleislääkäriltä. Kahramanmaraş Public Hospitals Unionin sihteeristö suorittaa tutkimuksen. Tutkimuksen tarkoitus selvitettiin osallistuneille potilaille. Suulliset ja kirjalliset suostumuslomakkeet saatiin.