뉴만 체계 이론에 따른 혈액투석 환자의 치료 적응 훈련이 자아존중감과 지각된 사회적 지지에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

간호 및 교육은 만성 신부전으로 인해 혈액 투석에 의존하는 개인의 기존 또는 잠재적인 문제를 해결하고 환자가 질병 및 치료와 함께 생활에 적응하는 데 매우 중요합니다(Velioğlu 2012, Pektekin 2013). 이 과정에서 간호사는 간호 이론 기반 모델을 통해 병든/건강한 개인의 건강을 보호 및 개선하고 최적의 치료를 받으며 회복 과정을 가속화할 수 있습니다. 이러한 모델 중 하나는 Neuman 시스템 모델입니다. 뉴만 시스템 모델은 환자를 열린 체계로 보는 웰빙지향적 총체적 접근으로 개인을 특징짓는 다섯 가지 변수인 생리적, 발달적, 영적, 심리적, 사회문화적 변수(Uysal et.al.2009). 모델은 간호 활동과 간호사가 서비스를 제공하는 영역을 구체적으로 정의합니다. 개입의 계획 및 구현을 용이하게 하며 대부분의 간호 작업 영역에서 사용할 수 있습니다(Özer and Gökçe, 2015).

혈액투석을 받는 환자들은 투석센터에 가고, 혈액투석기를 연결하고, 질병으로 인한 죽음의 공포로 인해 외로움을 느낀다. 이러한 상황에서 개인이 인지하는 사회적 지지체계가 작용하게 되며, 결핍 시 대처에 어려움을 겪게 된다(Atik et.al.2015). 국내외 문헌은 혈액투석 환자가 가족, 친구 및 특별한 사람들로부터 높은 사회적 지지를 받으며, 이는 치료 과정, 삶의 질, 사회적 외모 불안 및 자존감에 긍정적으로 기여한다는 것을 입증했습니다. (Atik et.al.2015; Alexopoulou et.al.2016; 실바 외 2016; Theodoritsi et.al.2016; Karadağ et.al.2013) 만성신부전으로 혈액투석을 받는 많은 환자들은 투석기를 자신의 몸의 연장선으로 여기고 자존감 저하로 이어집니다. 피부, 뼈, 소화기 계통, 신경계 변화, 요독증과 관련된 누공은 신체 이미지와 자존감 상실을 증가시키는 요인이다(Yılmaz, 2014). 자존감을 높이기 위해 간호사가 시행하는 중재는 혈액 투석 환자가 문제 중심 대처 전략을 사용하는 데 도움이 됩니다. 따라서 환자의 자존감을 높이는 간호사의 역할을 개선하면 환자의 치료 순응도가 높아지고 문제에 보다 쉽게 ​​대처할 수 있게 된다(Rezaei and Salehi, 2016). 국내외 연구에 따르면 혈액투석 환자의 질병과 치료에 대한 신념은 자율성과 자존감에 중요한 역할을 하며, 삶의 질을 향상시키기 위한 교육은 환자의 자존감에 영향을 미치거나 증가시킨다. 문제 중심 대처 전략과 혈액 투석 치료를 받는 개인은 건강한 개인보다 자존감 수준이 낮습니다(Yılmaz, 2014; Soltani-Nejad 및 Zeighami 2018; Rezaei 및 Salehi, 2016; Jansen et.al.2014; 테오필루 2012).

우리나라의 노이만 시스템 모델에 따라 간호 및 사례발표를 한 연구와 국제문헌이 있다(Uysal et.al.2009; Özer 및 Gökçe 2015; Braga et.al.2018; 아마디와 사데기 2017; Luz Omaria 외 2016; Angosta et.al.2014; Yarcheski et.al.2010; 술탄 2018; Özkan 및 Öztürk 2013; Mert 및 Barutçu 2013; Güner 및 Kavlak 2015; Eren 및 Çalışkan 2018). 이러한 연구는 이러한 사례 발표 및 간호에 모델을 통합하는 것이 결과에 긍정적으로 반영되고 간호 실무에서 전체론적 지침 역할을 한다는 것을 보여주었습니다. 간호사가 교육자의 역할 범위 내에서 계획하는 교육 프로그램에서 모델을 사용하면 교육의 효과가 증가하고 이러한 교육적 개입은 환자의 행동에 반영됩니다. 개인을 개방형 시스템으로 정의한 뉴먼 시스템 모델은 혈액투석 치료 과정에서 개인에게 영향을 미치는 많은 스트레스 요인을 평가할 수 있기 때문에 혈액투석 환자의 보다 체계적이고 효과적인 환자 교육을 위해 선호됩니다. 이러한 스트레스 요인의 영향을 제거하기 위해 계획된 교육 과정의 단계와 내용은 모델의 간호 개입 단계와 호환됩니다. 따라서 본 연구는 혈액투석 치료를 받는 개인의 자존감과 인지된 사회적 지지에 대한 Neuman Systems Model 안내 치료 훈련의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다.

재료 및 방법 연구유형 본 연구는 사전-사후 비교통제 준실험 설계를 하고 있다.

연구 장소 및 시간 이 연구는 2017년 4월 15일부터 2017년 10월 15일까지 Kahramanmaraş Sütçü İmam 대학 연구 및 응용 병원 혈액 투석 서비스 및 Necip Fazıl 시립 병원 Hüsnü Öksüz 투석 센터에서 수행되었습니다.

연구의 유니버스 및 샘플 Kahramanmaraş Sütçü İmam 대학 연구 및 응용 병원 혈액 투석 서비스(실험 그룹) 및 Necip Fazıl City Hospital Hüsnü Öksüz 투석 센터(대조 그룹)에 등록되고 치료된 모든 환자는 연구 유니버스(N:108)를 구성했습니다. 실험군과 통제군은 의도적인 샘플링을 통해 구성되었습니다. 표본을 선택하지 않고 우주 전체를 표본에 포함시켰다. 이 연구는 실험군(n:42)과 대조군(n:42)의 84명의 환자를 대상으로 수행되었습니다. 연구를 위한 포함 기준;

• 만 18세 이상
• 읽고 쓸 줄 아는
• 귀머거리가 아님
• 터키어로 의사소통이 가능한 분
• 최소 6개월 이상 혈액투석 치료를 지속
• 정신과 질환에 대한 의학적 진단을 받지 못한 경우
• 의식이 있고 협조적이다

데이터 수집 도구 환자 정보 양식 연구에 사용된 환자 정보 양식은 총 23개의 질문으로 구성되어 있습니다. 관련 문헌(Özdemir and Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi 및 Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan, 2012, Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood and Tomey 2006, Horigan and Barroso 2016), 환자 특성 및 혈액투석 치료 특성에 대한 질문을 포함한다.

Neuman 시스템 평가 양식 철저한 문헌 검토를 통해 준비된 21개의 질문으로 구성된 양식(Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer and Gökçe 2015, Mert and Barutçu 2013, Güner and Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett and Madeya 2013, Turner and Kaylor 2015, Neuman and Fawcett 2011, Neuman 1996, Fawcett and Gigliotti 2001, Alligood and Tomey 2006) 환자를 이러한 스트레스 요인과 상호 작용하는 열린 시스템으로 언급하는 Neuman의 모델에 따라 내부, 대인 관계 및 외부 스트레스 요인을 기반으로 평가해야 합니다.

Neuman 시스템 모델 기반 환자 교육 지침 문헌 검토 후 혈액 투석 치료를 받는 환자의 교육 주제는 Neuman 시스템 모델에 요약된 1차, 2차 및 3차 예방 개입 모드 범위 내에서 연구자에 의해 생성되었습니다(Velioğlu 2012, Özer 및 Gökçe 2015, Arreguy-Sena et.al.2018, Karadakovan 및 Kaymakçı 2011). 실험군 개인을 위해 준비한 이 뉴만 시스템 모델 기반 교육 가이드라인은 "혈액투석을 배우자"라는 교육 책자로 발간되어 환자들에게 배포되었다. 연구가 끝날 무렵 통제 집단의 개인들에게도 교육 소책자가 배포되었습니다.

가족(PSS-FM) 및 친구(PSS-FR)로부터 지각된 사회적 지원 척도 본 연구는 환자가 가족 및 친구로부터 지각한 사회적 지지 점수를 결정하기 위해 개발된 "가족 및 친구로부터 지각된 사회적 지지 척도"를 사용하였다. 이는 Eskin(Eskin 1993)에 의해 터키어로 개작되었으며 타당성과 신뢰성이 확인되었습니다. 척도는 각각 20개의 항목을 포함하는 두 개의 독립적인 척도입니다(Kahriman and Polat 2003).

Coopersmith Self-Esteem Inventory (Adult Form) (SEI) 25문항으로 구성된 "Coopersmith Self-Esteem Inventory"를 사용하여 환자의 자존감 수준을 평가하였다. 우리나라의 신뢰도 연구는 Turan에 의해 수행되었으며 타당하고 신뢰할 수 있는 척도로 판단되었다(Turan and Tufan, 1987).

혈액투석 스트레스 척도(HSS) 혈액투석 스트레스 척도는 Kara(Kara 2006)에 의해 터키 사회에 적용되었습니다. 혈액투석 스트레스 척도는 총 23문항으로 구성된 5점 리커트형 척도이다. 척도에서 얻은 점수의 증가는 인지된 스트레스 수준의 증가를 나타냅니다(Kara 2006).

자료수집 먼저 연구집단의 환자들에게 연구의 목적과 중요성을 설명하고 자발적 참여에 대한 서면 및 구두동의를 받았다. 데이터는 실험군 환자들로부터 4단계로 수집되었다. 1단계에서는 저울과 형태를 통해 데이터를 수집했다. 2단계에서는 환자들이 혈액투석실에 가지 않는 날 집에서 노이만 시스템 모델에 맞춰 준비된 교육을 받고, 인쇄된 모델 기반 교육 가이드를 배포했다. 세 번째 단계에는 투석 센터에서 훈련 반복 및 질문-답변 단계가 포함되었습니다. 네 번째이자 마지막 단계에서는 마지막으로 데이터를 다시 한 번 수집했습니다. 통제 그룹의 개인에 대한 데이터 수집에는 두 단계, 연구 시작 단계와 연구 종료 단계가 포함되었습니다.

데이터 분석 데이터 분석은 SPSS 20 소프트웨어를 사용하여 컴퓨터 환경에서 수행되었습니다. 기술 통계 방법(숫자, 백분율)과 카이제곱 검정을 사용했습니다. 척도가 정규 분포를 가지므로 파라메트릭 테스트를 사용했습니다. 정규분포 척도에 대한 정량적 자료의 비교는 두 집단의 차이는 독립 t-검정, 동일 집단의 사전-사후 비교분석은 쌍체 t-검정, 일원분석을 사용하였다. 두 개 이상의 그룹의 평균을 비교하기 위한 분산.

연구의 윤리적 측면 Atatürk University of Health Sciences Ethics Committee의 승인(번호: 2016/12/04, 날짜: 09.01.2017)에 따라 KSU 연구 및 응용 병원의 주임 의사와 일반 Kahramanmaraş 공립 병원 연합 사무국이 연구를 수행합니다. 참여 환자들에게 연구의 목적을 설명하였다. 구두 및 서면 동의서를 얻었습니다.