L'effetto della formazione sull'adattamento al trattamento fornito ai pazienti in emodialisi secondo la teoria dei sistemi di Neuman sull'autostima e sul sostegno sociale percepito

L'assistenza infermieristica e l'istruzione sono di grande importanza per risolvere i problemi esistenti o potenziali degli individui dipendenti dall'emodialisi a causa di insufficienza renale cronica e per l'adattamento dei pazienti a convivere con le loro malattie e cure (Velioğlu 2012, Pektekin 2013). In questo processo, gli infermieri beneficiano di modelli basati sulla teoria infermieristica per proteggere e migliorare la salute di individui malati/sani, per garantire che ricevano cure ottimali e per accelerare il loro processo di guarigione. Uno di questi modelli è il Neuman Systems Model. Il Neuman Systems Model, un approccio olistico orientato al benessere che considera i pazienti un sistema aperto, è un modello adatto per la valutazione olistica dei pazienti e per guidare le pratiche infermieristiche, in quanto include cinque variabili che caratterizzano l'individuo, vale a dire fisiologico, evolutivo, spirituale, variabili psicologiche e socio-culturali (Uysal et.al.2009). Il modello definisce concretamente le attività infermieristiche e gli ambiti in cui l'infermiere presta servizio; facilita la pianificazione e l'attuazione degli interventi e può essere utilizzato nella maggior parte delle aree di lavoro dell'assistenza infermieristica (Özer e Gökçe, 2015).

I pazienti sottoposti a trattamento di emodialisi vanno nei centri di dialisi, si collegano alle macchine per emodialisi e temono la morte a causa della malattia, il che li fa sentire soli. In questa circostanza entrano in gioco i sistemi di supporto sociale percepiti dall'individuo e, in caso di carenza, hanno difficoltà a far fronte (Atik et.al.2015). La letteratura nazionale e internazionale ha dimostrato che i pazienti in emodialisi ricevono un elevato sostegno sociale da familiari, amici e persone speciali, il che contribuisce positivamente al loro processo di trattamento, alla qualità della vita, all'ansia dell'aspetto sociale e all'autostima. (Atik et al.2015; Alexopoulou et.al.2016; Silva et.al.2016; Theodoritsi et.al.2016; Karadağ et.al.2013) Molti pazienti sottoposti a trattamento di emodialisi per insufficienza renale cronica vedono la macchina per la dialisi come un'estensione del proprio corpo, con conseguente deterioramento della propria autostima. Pelle, ossa, apparato digerente, alterazioni del sistema nervoso e fistole legate all'uremia sono fattori che aumentano la perdita dell'immagine corporea e dell'autostima (Yılmaz,2014). Gli interventi che devono essere attuati dall'infermiere per aumentare l'autostima aiutano i pazienti in emodialisi a utilizzare strategie di coping focalizzate sul problema. Di conseguenza, il miglioramento del ruolo degli infermieri nell'aumentare l'autostima dei pazienti aumenta l'aderenza dei pazienti al trattamento e consente loro di affrontare i problemi più facilmente (Rezaei e Salehi, 2016). Studi nazionali e internazionali dimostrano che le convinzioni dei pazienti in emodialisi sulla loro malattia e sul trattamento svolgono un ruolo significativo nella loro autonomia e autostima, l'educazione per migliorare la qualità della vita influisce/aumenta l'autostima dei pazienti, i pazienti in emodialisi con un elevato uso di autostima strategie di coping incentrate sul problema e gli individui sottoposti a trattamento di emodialisi hanno livelli di autostima inferiori rispetto agli individui sani (Yılmaz ,2014; Soltani-Nejad e Zeighami 2018; Rezaei e Salehi,2016; Jansen et.al.2014; Teofilo 2012).

Esistono studi in cui l'assistenza infermieristica e le presentazioni di casi sono realizzate in linea con il Neuman Systems Model nel nostro Paese e la letteratura internazionale (Uysal et.al.2009; Özer e Gökçe 2015; Braga et.al.2018; Ahmadi e Sadeghi 2017; Luz Omaria et.al.2016; Angosta et.al.2014; Yarcheski et.al.2010; Sultano 2018; Özkan e Öztürk 2013; Mert e Barutçu 2013; Guner e Kavlak 2015; Eren e Çalışkan 2018). Questi studi hanno dimostrato che l'integrazione del modello in queste presentazioni di casi e assistenza infermieristica si riflette positivamente sui risultati e funge da guida olistica nella pratica infermieristica. L'uso di modelli nel programma educativo che gli infermieri pianificano nell'ambito del loro ruolo di educatori aumenta l'efficacia dell'educazione e questi interventi educativi si riflettono sui comportamenti del paziente. Il Neuman Systems Model, che definisce l'individuo come un sistema aperto, è preferito per un'educazione del paziente più sistematica ed efficace nei pazienti in emodialisi in quanto consente la valutazione di molti fattori di stress che interessano l'individuo durante il processo di trattamento emodialitico. Le fasi ei contenuti del processo educativo pianificato per eliminare gli effetti di questi fattori di stress sono compatibili con le fasi di intervento infermieristico del modello. Di conseguenza, questo studio mira a valutare l'effetto della formazione terapeutica guidata dal modello dei sistemi Neuman fornita a individui sottoposti a trattamento di emodialisi sull'autostima e sul supporto sociale percepito.

MATERIALI E METODI Tipologia della ricerca Questa ricerca ha un disegno quasi-sperimentale controllato comparativo pretest-posttest.

Luogo e ora della ricerca La ricerca è stata condotta presso il servizio di emodialisi dell'ospedale di ricerca e applicazione dell'Università Kahramanmaraş Sütçü İmam e il centro di dialisi Hüsnü Öksüz dell'ospedale cittadino Necip Fazıl tra il 15.04.2017 e il 15.10.2017.

Universo e campione della ricerca Tutti i pazienti registrati e trattati presso il servizio di emodialisi dell'ospedale di ricerca e applicazione dell'Università Kahramanmaraş Sütçü İmam (gruppo sperimentale) e il centro di dialisi Hüsnü Öksüz dell'ospedale cittadino Necip Fazıl (gruppo di controllo) costituivano l'universo della ricerca (N:108). I gruppi sperimentali e di controllo sono stati formati mediante campionamento intenzionale. L'intero universo è stato incluso nel campione senza selezionare un campione. Lo studio è stato condotto su 84 pazienti, sperimentali (n:42) e di controllo (n:42). Criteri di inclusione per lo studio;

• Avere più di 18 anni
• Essere alfabetizzati
• Non essere sordo
• Essere in grado di comunicare in turco
• Continuare il trattamento di emodialisi per almeno 6 mesi
• Non ricevere una diagnosi medica di malattia psichiatrica
• Essere consapevoli, collaborativi

Strumenti per la raccolta dei dati Modulo informativo per il paziente Il modulo informativo per il paziente utilizzato nello studio è composto da un totale di 23 domande. È stato preparato sotto la guida della letteratura pertinente (Özdemir e Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi e Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan,2012,Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood e Tomey 2006, Horigan e Barroso 2016) e include domande sulle caratteristiche del paziente e sulle caratteristiche del trattamento di emodialisi.

Neuman Systems Evaluation Form Il modulo composto da 21 domande preparate da un'approfondita revisione della letteratura (Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer e Gökçe 2015, Mert e Barutçu 2013, Güner e Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett e Madeya 2013, Turner e Kaylor 2015, Neuman e Fawcett 2011, Neuman 1996, Fawcett e Gigliotti 2001, Alligood e Tomey 2006) consente ai pazienti di essere valutati in base ai loro fattori di stress interni, interpersonali ed esterni, in linea con il modello di Neuman, che si riferisce al paziente come a un sistema aperto che interagisce con questi fattori di stress.

Linee guida per l'educazione del paziente basate sul modello dei sistemi Neuman Dopo la revisione della letteratura, gli argomenti educativi dei pazienti sottoposti a trattamento di emodialisi sono stati creati dai ricercatori nell'ambito delle modalità di intervento di prevenzione primaria, secondaria e terziaria delineate nel modello del sistema Neuman (Velioğlu 2012, Özer e Gökçe 2015, Arreguy-Sena et.al.2018, Karadakovan e Kaymakci 2011). Questa linea guida di formazione basata sul modello Neuman Systems preparata per gli individui nel gruppo sperimentale è stata pubblicata come opuscolo di formazione chiamato "Impariamo l'emodialisi" e distribuito ai pazienti. Al termine della ricerca, il libretto formativo è stato distribuito anche agli individui del gruppo di controllo.

Scale of Perceived Social Support from Family (PSS-FM) and Friends (PSS-FR) Lo studio ha utilizzato la "Perceived Social Support from Family and Friends Scale" sviluppata per determinare il punteggio di supporto sociale percepito dai pazienti da familiari e amici, che è stato adattato in turco da Eskin (Eskin 1993) e confermato per validità e affidabilità. La scala è composta da due scale indipendenti, ciascuna comprendente 20 item (Kahriman e Polat 2003).

Coopersmith Self-Esteem Inventory (Adult Form) (SEI) Il "Coopersmith Self-Esteem Inventory" composto da 25 item è stato utilizzato per valutare il livello di autostima dei pazienti. Lo studio di affidabilità nel nostro paese è stato condotto da Turan ed è stato determinato come una scala valida e affidabile (Turan e Tufan, 1987).

Scala dello stress dell'emodialisi (HSS) La scala dello stress dell'emodialisi è stata adattata alla società turca da Kara (Kara 2006). Hemodialysis Stressor Scale è una scala di tipo Likert a cinque punti composta da 23 item. Un aumento del punteggio ottenuto dalla scala indica un aumento del livello di stress percepito (Kara 2006).

Raccolta dei dati Prima di tutto, i pazienti del gruppo di ricerca sono stati informati circa lo scopo e l'importanza dello studio, e sono stati ottenuti i loro consensi scritti e verbali per la partecipazione volontaria. I dati sono stati raccolti dai pazienti nel gruppo sperimentale in quattro fasi. Nella prima fase, i dati sono stati raccolti attraverso scale e moduli. Nella seconda fase, i pazienti hanno ricevuto una formazione preparata in linea con il Neuman Systems Model a casa loro in un giorno in cui non si recavano all'unità di emodialisi ed è stata distribuita una guida alla formazione stampata basata su modello. La terza fase comprendeva la ripetizione dell'addestramento e le fasi di domanda-risposta nel centro di dialisi. Nella quarta e ultima fase, i dati sono stati raccolti ancora una volta per l'ultima volta. La raccolta dei dati per gli individui nel gruppo di controllo comprendeva due fasi, una all'inizio e una alla fine dello studio.

Analisi dei dati L'analisi dei dati è stata eseguita in un ambiente informatico utilizzando il software SPSS 20. Sono stati utilizzati metodi statistici descrittivi (numero, percentuale) e test del chi-quadrato. Sono stati utilizzati test parametrici poiché le scale avevano una distribuzione normale. Nel confronto dei dati quantitativi per le scale con distribuzione normale, è stato utilizzato il t-test indipendente per la differenza tra i due gruppi, il t-test accoppiato per l'analisi comparativa pre-test post-test nello stesso gruppo e l'analisi unidirezionale della varianza per il confronto delle medie di più di due gruppi.

Aspetto etico della ricerca A seguito dell'approvazione del Comitato etico della Facoltà di scienze della salute dell'Università di Atatürk (Numero: 2016/12/04, Data: 09.01.2017), è stata ottenuta l'autorizzazione scritta dal Medico capo dell'Ospedale di ricerca e applicazione KSU e dal General Segretariato dell'Unione degli Ospedali Pubblici di Kahramanmaraş per condurre la ricerca. Lo scopo dello studio è stato spiegato ai pazienti partecipanti. Sono stati ottenuti moduli di consenso informato verbali e scritti.