Effekten av träningen på anpassning till behandling som ges till hemodialyspatienter enligt Neuman Systems Theory på självkänsla och upplevt socialt stöd

Omvårdnad och utbildning är av stor betydelse för att lösa befintliga eller potentiella problem hos individer som är beroende av hemodialys på grund av kronisk njursvikt och för patienternas anpassning till att leva med sina sjukdomar och behandling (Velioğlu 2012, Pektekin 2013). I denna process drar sjuksköterskor nytta av omvårdnadsteoribaserade modeller för att skydda och förbättra hälsan hos sjuka/friska individer, för att säkerställa att de får optimal vård och för att påskynda deras tillfrisknandeprocess. En av dessa modeller är Neuman Systems Model. Neuman Systems Model, ett välmåendeorienterat holistiskt tillvägagångssätt som betraktar patienter som ett öppet system, är en lämplig modell för holistisk utvärdering av patienter och vägledande vårdpraxis, eftersom den inkluderar fem variabler som kännetecknar individen, nämligen fysiologiska, utvecklingsmässiga, andliga, psykologiska och sociokulturella variabler (Uysal et.al.2009). Modellen definierar konkret omvårdnadsverksamheten och inom vilka områden sjuksköterskan ger service; underlättar planering och genomförande av insatserna, och kan användas inom de flesta av omvårdnadens arbetsområden (Özer och Gökçe, 2015).

Patienter som genomgår hemodialysbehandling går till dialyscenter, blir anslutna till hemodialysmaskiner och fruktar döden på grund av sjukdomen, vilket gör att de känner sig ensamma. Under denna omständighet spelar de sociala stödsystem som individen uppfattar in i bilden och vid brist upplever de svårigheter att klara sig (Atik et.al.2015). Nationell och internationell litteratur har visat att hemodialyspatienter får högt socialt stöd från familj, vänner och speciella personer, vilket bidrar positivt till deras behandlingsprocess, livskvalitet, sociala utseendeångest och självkänsla. (Atik et.al.2015; Alexopoulou et.al.2016; Silva et.al.2016; Theodoritsi et.al.2016; Karadağ et.al.2013) Många patienter som genomgår hemodialysbehandling för kronisk njursvikt ser dialysmaskinen som en förlängning av sin egen kropp, vilket leder till försämring av deras självkänsla. Hud, skelett, matsmältningssystemet, förändringar i nervsystemet och fistlar relaterade till uremi är faktorer som ökar förlusten av kroppsbild och självkänsla (Yılmaz, 2014). Insatser som ska genomföras av sjuksköterskan för att öka självkänslan hjälper hemodialyspatienter att använda problemfokuserade copingstrategier. Att förbättra sjuksköterskornas roll för att öka patienternas självkänsla ökar följaktligen patienternas följsamhet till behandling och gör det lättare för dem att hantera problem (Rezaei och Salehi, 2016). Nationella och internationella studier visar att hemodialyspatienters uppfattning om sin sjukdom och behandling spelar en betydande roll för deras autonomi och självkänsla, utbildning för att förbättra livskvaliteten påverkar/höjer patienternas självkänsla, hemodialyspatienter med hög självkänsla. problemfokuserade copingstrategier, och individer som får hemodialysbehandling har lägre självkänsla än friska individer (Yılmaz, 2014; Soltani-Nejad och Zeighami 2018; Rezaei och Salehi, 2016; Jansen et.al.2014; Theofilou 2012).

Det finns studier där omvårdnad och fallpresentationer görs i linje med Neuman Systems Model i vårt land och den internationella litteraturen (Uysal et.al.2009; Özer och Gökçe 2015; Braga et.al.2018; Ahmadi och Sadeghi 2017; Luz Omaria et.al.2016; Angosta et.al.2014; Yarcheski et.al.2010; Sultan 2018; Özkan och Öztürk 2013; Mert och Barutçu 2013; Güner och Kavlak 2015; Eren och Çalışkan 2018). Dessa studier har visat att integrationen av modellen i dessa fallpresentationer och omvårdnad reflekterar positivt på resultaten och fungerar som en holistisk vägledning i omvårdnadspraktiken. Användningen av modeller i det utbildningsprogram som sjuksköterskorna planerar inom ramen för sin pedagogroll ökar effektiviteten i utbildningen och dessa pedagogiska insatser reflekterar över patientens beteenden. Neuman Systems Model, som definierar individen som ett öppet system, är att föredra för mer systematisk och effektiv patientutbildning hos hemodialyspatienter eftersom den möjliggör utvärdering av många stressfaktorer som påverkar individen under hemodialysbehandlingsprocessen. Stadierna och innehållet i utbildningsprocessen som planeras för att eliminera effekterna av dessa stressorer är förenliga med omvårdnadsinterventionsstadierna i modellen. Följaktligen syftar denna studie till att utvärdera effekten av Neuman Systems Model guidad terapeutisk träning som ges till individer som får hemodialysbehandling på självkänsla och upplevt socialt stöd.

MATERIAL OCH METODER Typ av forskning Denna forskning har en pretest-posttest jämförande kontrollerad kvasi-experimentell design.

Plats och tid för forskningen Forskningen utfördes vid Kahramanmaraş Sütçü İmam University Research and Application Hospital Hemodialysis Service och Necip Fazıl City Hospital Hüsnü Öksüz Dialysis Center mellan 15.04.2017 och 15.10.2017.

Universum och prov av forskningen Alla patienter som registrerats och behandlats i Kahramanmaraş Sütçü İmam University Research and Application Hospital Hemodialysis Service (experimentell grupp) och Necip Fazıl City Hospital Hüsnü Öksüz Dialysis Center (kontrollgrupp) utgjorde forskningsuniversumet (N:108). Experiment- och kontrollgrupper bildades genom målinriktad provtagning. Hela universum inkluderades i provet utan att välja ett prov. Studien genomfördes med 84 patienter, experimentell (n:42) och kontroll (n:42). Inklusionskriterier för studien;

• Att vara över 18 år
• Att vara läskunnig
• Att inte vara döv
• Att kunna kommunicera på turkiska
• Fortsatt hemodialysbehandling i minst 6 månader
• Att inte få en medicinsk diagnos av psykiatrisk sjukdom
• Att vara medveten, samarbetsvillig

Datainsamlingsverktyg Patientinformationsformulär Patientinformationsformuläret som används i studien består av totalt 23 frågor. Den utarbetades under ledning av relevant litteratur (Özdemir och Taşçı 2013; Biçer et.al.2013; Davaridolatabadi och Abdeyazdan 2016; Mutlu ve Duyan, 2012, Neuman 1996, Fawcett 2001, Alligood och Tomey 2006, Horigan och Barroso 2016) och inkluderar frågor om patientens egenskaper och hemodialysbehandlingens egenskaper.

Neuman Systems Evaluation Form Formuläret som består av 21 frågor utarbetade av en grundlig litteraturgenomgång (Velioğlu 2012, Uysal et.al.2009, Özer och Gökçe 2015, Mert och Barutçu 2013, Güner och Kavlak 2015, Alligood 2014, Fawcett och Madeya 2013, Turner och Kaylor 2015, Neuman och Fawcett 2011, Neuman 1996 och Alligood 02) till patienterna 01,02) utvärderas utifrån deras interna, interpersonella och externa stressorer, i linje med Neumans modell, som refererar till patienten som ett öppet system som interagerar med dessa stressorer.

Neuman Systems modellbaserade riktlinjer för patientutbildning Efter litteraturgenomgången skapades utbildningsämnena för patienter som får hemodialysbehandling av forskarna inom ramen för primära, sekundära och tertiära preventiva interventionssätt som beskrivs i Neuman-systemmodellen (Velioğlu 2012, Özer och Gökçe 2015, Arreguy-Sena et.al.2018, Karadakovan och Kaymakçı 2011). Denna Neuman Systems modellbaserade träningsriktlinje som utarbetats för individerna i experimentgruppen publicerades som ett träningshäfte kallat "Let's Learn Hemodialysis" och distribuerades till patienterna. I slutet av forskningen delades även träningshäftet ut till individerna i kontrollgruppen.

Skala för upplevt socialt stöd från familj (PSS-FM) och vänner (PSS-FR) Studien använde "Skalan för upplevt socialt stöd från familj och vänner" som utvecklats för att bestämma det sociala stödpoäng som patienterna uppfattar från deras familj och vänner, som anpassades till turkiska av Eskin (Eskin 1993), och bekräftades för giltighet och tillförlitlighet. Skalan är två oberoende skalor, var och en med 20 objekt (Kahriman och Polat 2003).

Coopersmith Self-Esteem Inventory (Vuxen Form) (SEI) "Coopersmith Self-Esteem Inventory" bestående av 25 föremål användes för att utvärdera patienternas självkänsla. Tillförlitlighetsstudien i vårt land utfördes av Turan och den bestämdes som en giltig och pålitlig skala (Turan och Tufan, 1987).

Hemodialysis Stressor Scale (HSS) Hemodialysis Stressor Scale har anpassats till det turkiska samhället av Kara (Kara 2006). Hemodialysis Stressor Scale är en fempunktsskala av Likert-typ som består av 23 poster. En ökning av poängen som erhålls från skalan indikerar en ökning av den upplevda stressnivån (Kara 2006).

Datainsamling Först och främst informerades patienterna i forskargruppen om syftet och betydelsen av studien, och deras skriftliga och muntliga samtycke erhölls för frivilligt deltagande. Data samlades in från patienterna i experimentgruppen i fyra steg. I det första skedet samlades data in genom skalor och formulär. I det andra steget fick patienterna träning förberedd i linje med Neuman Systems Model i sina hem en dag då de inte gick till hemodialysenheten och en utskriven modellbaserad träningsguide delades ut. Det tredje steget inkluderade träningsupprepning och fråge-svar-steg i dialyscentret. I det fjärde och sista steget samlades data in ännu en gång för sista gången. Datainsamling för individer i kontrollgruppen omfattade två steg, ett i början och ett i slutet av studien.

Dataanalys Dataanalys utfördes i en datormiljö med SPSS 20-programvara. Beskrivande statistiska metoder (antal, procent) och chi-kvadrattest användes. Parametriska tester användes då skalorna hade normalfördelning. Vid jämförelsen av kvantitativa data för skalor med normalfördelning användes oberoende t-test för skillnaden mellan de två grupperna, parat t-test för pre-test post-test jämförande analys i samma grupp, och envägsanalys varians för jämförelse av medelvärden för mer än två grupper.

Etisk aspekt av forskningen Efter godkännande av Atatürks universitets etiska kommitté för hälsovetenskapliga fakulteten (nummer: 2016/12/04, datum: 09.01.2017) erhölls skriftligt tillstånd från chefsläkaren vid KSU Research and Application Hospital och Generaldirektoratet Sekretariatet för Kahramanmaraş Public Hospitals Union för att genomföra forskningen. Syftet med studien förklarades för de deltagande patienterna. Muntliga och skriftliga formulär för informerat samtycke erhölls.