心不全セルフケア管理のための看護師主導の健康コーチング介入

研究の目的：

心不全のセルフケア管理をサポートするための看護師主導の健康指導介入の実現可能性と受容性を判断すること。

仮説: 看護師主導の健康コーチング介入は、ミネソタ州によって測定される患者とその介護者の両方のセルフケアの自信と生活の質を向上させる可能性があるセルフケア活動に患者を関与させます。 HFアンケート（MLHFQ）およびセルフケアHFインデックス（SCHFI）、およびセルフケアHFインデックスに対する介護者の貢献（CC-SCHFI）。

この研究の結果が、この分野の看護実践に役立つことが期待されます。この調査研究の結果は、心不全患者のケアの質と一貫性を改善し、心不全患者の転帰を改善する可能性を秘めています。

定性調査の質問:

1. 心不全セルフケア管理を実施する看護師の経験を促進または挑戦した、看護師主導の健康コーチング介入の重要な要素は何ですか? （フォーカスグループ形式の看護師コンサルタント）？
2. 看護師主導の健康コーチング介入で、患者の自己管理の経験を助けたり妨げたりした要素は何ですか? (実現可能性: 看護師とのフォーカス グループ インタビューと、患者/介護者のペアとの個別の詳細なインタビュー)。
3. 看護師主導の健康コーチング介入の影響は? (看護師とのフォーカス グループ インタビューと、患者/介護者のペアとの個別の詳細なインタビュー)。

これは、目的を持ったサンプリングを利用して 6 ～ 10 人の HF 患者とその介護者 (すなわち、6 ～ 10 組) を 6 か月間登録する、前向き、非無作為化、単一 2 組グループ コホート研究です。 主な目的は、調整利尿薬投与（ADD）ツールのセルフケア活動を含む健康指導介入の実現可能性、受容性、および有効性を評価することであるため、研究デザインタイプは、事前事後パイロット実現可能性研究として実施されます。家族の健康管理環境における患者とその重要な他の人々の安定したHF（患者/配偶者および看護師との定性的なインタビューを通じて）。 この研究では、介入を採用している看護師と介入に従事している患者/介護者の 2 人組、つまり、詳細なナース フォーカス グループと個人 (2 人組) の経験と意思決定戦略を理解するために、解釈的記述によって通知された質的方法も取り入れます。インタビューが行われます。 看護師の健康コーチングを促進する、および/またはその実施に挑戦する機能、および自己管理の患者の経験に役立つ、および/または妨げた看護師主導の健康コーチングの機能を特定することは、この分野での看護実践に情報を提供します。 副次的な目的は、介入に関連する特定の事前事後アウトカムの「傾向」を評価することに関連しています (不十分な研究による)。 生活の質 (QoL) とセルフケアの自信の特性を含むこれらの特定された傾向は、ミネソタ州心不全の質問票 (MLHFQ) とセルフケア HF インデックス (SCHFI)、およびセルフケア HF インデックスに対する介護者の貢献によって測定されます ( CC-SCHFI) は、定性的データのより深い理解を提供します。

患者集団の手順:

心不全 (HF) 患者の標準治療には、HF 薬物療法が開始または調整されているかどうか (すなわち、利尿薬または ACE 阻害薬) に応じて、毎週から 3 か月ごとに頻繁にクリニックを受診することが含まれます。 また、電解質、腎機能、および完全な血球数を監視するための定期的な検査室の血液検査が含まれる場合があります。 エビデンスに基づく HF ガイドラインに従って定期的なケアの一環として注文できるその他の診断検査には、心エコー図、心電図、または胸部 X 線が含まれます。

PHC 設定内のケア管理に関しては、現在、看護師はヘルスコーチングに対して標準化されたアプローチを取るように指導しておらず、開業医は一定の利尿薬の投与 (つまり、ラシックス 40mg p.o. 毎日) を処方しており、セルフヘルスコーチングの機会はありません。心不全の症状が悪化し、体重が増加した場合は、利尿薬を調整してください。 この研究では、HFセルフケア管理に対する課題または障壁を特定し、患者とその介護者との戦略または解決策を特定するための介入を実施することにより、ヘルスコーチングアプローチを主導する看護師の分析が行われます。 ナース プラクティショナーまたはかかりつけの医師のいずれかであるケア チーム プラクティショナーからのサポートが責任を負い、ヘルス コーチング介入内のセルフケア管理ツールである調整利尿剤投与 (ADD) を処方することによって投薬調整を行います (つまり、ベースラインのラシックス 40 mg を毎日) 、1 日 3 ポンド以上の体重増加の場合は、ラシックス 40 mg を 1 日 2 回調整します）。

看護師主導の介入:

この研究に固有のプロトコルである看護師主導の健康コーチング HF セルフケア管理介入が実装されます。 これには、心不全のセルフケア管理に対する課題または障壁を特定し、戦略または解決策を特定するために、患者への介入を実施することにより、ヘルスコーチングアプローチを主導する看護師が含まれます。 これは、ベースライン、1 か月および 3 か月のクリニック訪問時、および 2 週間および 8 週間の電話訪問中に実施されます。 患者の症状が予定された研究訪問の間に悪化した場合、患者は研究の開始時に、現在の診療所の慣行および標準的なケアに従って、ナースプラクティショナーまたは医師のいずれかが診察するために診療所に連絡する必要があることを指示されます。 この診療所訪問の詳細は、電子医療記録（EMR）に記録され、研究看護師参加者による研究の予定外の訪問として研究に取り込まれます。 患者はまた、患者に提供される介入の一部である「心臓うっ血カレンダー」に、患者が経験している可能性のある症状とともに、毎朝体重を量り、記録することも期待されています.

患者は、セルフケア信頼度調査 SCHFI (セルフケア心不全指数) および QOL アンケート MLHFQ (ミネソタ州生活心不全アンケート) に最初の訪問時 (ベースライン) および研究の終わりに記入します。 患者は、研究の最後にオーディオを介して個別にインタビューを受け、セルフケア管理の経験を探ります。 クリニックでも電話でも可能です。