Nővér által vezetett egészségügyi tanácsadás a szívelégtelenség önellátásának kezelésére

A tanulmány célja:

Meghatározni egy nővér által vezetett egészségügyi coaching beavatkozás megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát a szívelégtelenség öngondoskodásának támogatására.

Hipotézis: A nővér által vezetett egészségügyi coaching beavatkozás arra ösztönzi a betegeket, hogy olyan öngondoskodási tevékenységekben tegyenek lépéseket, amelyek növelhetik az öngondoskodásba vetett bizalmat és javíthatják a beteg és gondozója életminőségét, amit a Minnesota Living with mér. HF Questionnaire (MLHFQ) és Self-Care HF Index (SCHFI), valamint Gondozói hozzájárulás az önellátáshoz HF Index (CC-SCHFI).

Várható, hogy e tanulmány eredményei tájékoztatni fogják az ápolási gyakorlatot ezen a területen; ennek a kutatási tanulmánynak az eredményei javíthatják a szívelégtelenségben szenvedő betegek ellátásának minőségét és következetességét, javítva az eredményeket a szívelégtelenségben szenvedők számára.

Kvalitatív kutatási kérdések:

1. Melyek azok a kulcsfontosságú elemei az ápoló által vezetett egészségügyi coaching beavatkozásnak, amely megkönnyítette vagy megkérdőjelezte az ápolók tapasztalatait a szívelégtelenség önellátási menedzsmentjének megvalósításában? (nővér tanácsadók fókuszcsoportos formában)?
2. Melyek az ápoló által vezetett egészségügyi coaching beavatkozás azon elemei, amelyek segítették és/vagy hátráltatták a betegek önmenedzselési tapasztalatait? (Megvalósíthatóság: Fókuszcsoportos interjú ápolókkal és egyéni mélyinterjúk beteg/gondozó diádokkal).
3. Mi a hatása egy nővér által vezetett egészségügyi coaching beavatkozásnak? (Fókuszcsoportos interjú ápolókkal és egyéni mélyinterjúk beteg/gondozó diádokkal).

Ez egy prospektív, nem randomizált, egyetlen diád csoportos kohorszvizsgálat, amely célzott mintavételt alkalmaz 6-10 szívelégtelenségben szenvedő beteg és gondozóik (azaz 6-10 diád) bevonására 6 hónapon keresztül. A tanulmányterv típusát egy pre-post kísérleti megvalósíthatósági tanulmányként fogják elvégezni, mivel az elsődleges cél az Adjusted diuretic Dosing (ADD) eszköz öngondoskodási tevékenységét magában foglaló egészségügyi coaching beavatkozás megvalósíthatóságának, elfogadhatóságának és hatékonyságának értékelése. stabil szívelégtelenség a betegek és más jelentőségeik számára (kvalitatív interjúk segítségével a betegekkel/házastársakkal és ápolónőkkel) családi egészségügyi ellátásban. Ez a tanulmány olyan kvalitatív módszereket is tartalmaz majd, amelyek értelmező leíráson alapulnak, hogy megértsék a beavatkozást alkalmazó nővér és a beavatkozásban részt vevő beteg/gondozó diád tapasztalatait és döntéshozatali stratégiáit, azaz a mélyreható ápoló fókuszcsoportot és egyént (diádot) interjúk készülnek. Annak meghatározása, hogy mely jellemzők könnyítik meg az ápolói egészségügyi coachingot és/vagy megkérdőjelezik a megvalósítását, és az ápoló által vezetett egészségügyi coaching azon jellemzői, amelyek segítették és/vagy hátráltatták a betegek önmenedzselési tapasztalatát, tájékoztatni fogja az ápolási gyakorlatot ezen a területen. A másodlagos célok a „trendek” (egy alulteljesített tanulmány miatt) értékeléséhez kapcsolódnak a beavatkozással kapcsolatos konkrét pre-post eredményekben. Ezeket az azonosított trendeket, amelyek magukban foglalják az életminőség (QoL) és az öngondoskodási bizalom jellemzőit, a Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) és a Self-Care HF Index (SCHFI), valamint a Caregiver Contribution for Self-Care HF Index méri. CC-SCHFI) a minőségi adatok mélyebb megértését fogja biztosítani.

Betegpopulációs eljárások:

A szívelégtelenségben (HF) szenvedő betegek ellátása magában foglalhatja a hetente háromhavonta tartó gyakori klinikai látogatásokat, attól függően, hogy megkezdték-e a szívelégtelenség gyógyszeres kezelését, vagy módosították-e (azaz diuretikumok vagy ace-inhibitorok). Ezenkívül rutin laboratóriumi vérvizsgálatokat is tartalmazhat az elektrolitok, a vesefunkció és a teljes vérkép ellenőrzésére. Egyéb lehetséges diagnosztikai vizsgálatok, amelyek a rutin ellátás részeként rendelhetők a bizonyítékokon alapuló HF-irányelvek szerint, magukban foglalják az echokardiogramot, az elektrokardiogramot vagy a mellkasröntgenet.

Ami a PHC-környezeten belüli gondozási irányítást illeti, jelenleg az ápolónők nem vezetnek az egészségügyi tanácsadás standardizált megközelítésére, és az orvos meghatározott vízhajtó adagolást ír elő (azaz napi 40 mg Lasix adagolást), és nincs lehetősége az öngyógyításra. módosítsa a diuretikumot, ha a szívelégtelenség tünetei súlyosbodnak és súlygyarapodás következett be. Ebben a tanulmányban egy egészségügyi coaching megközelítést vezető nővér elemzését végzik el a beavatkozás végrehajtásával a szívelégtelenség önellátásának kihívásai vagy akadályai azonosítása érdekében, valamint stratégiák vagy megoldások meghatározása a pácienssel és gondozójával. A gondozási csoport szakembereinek támogatása, akár egy ápolónő, akár egy háziorvos lesz felelős, és vezeti a gyógyszeres kezelés módosítását egy korrigált diuretikum adagolás (ADD) felírásával, amely az egészségügyi coaching beavatkozáson belüli öngondoskodás irányítási eszköze (azaz a Lasix napi 40 mg alapértéke). , állítsa be a Lasix 40 mg-os adagját naponta kétszer, ha a súlygyarapodás napi 3 font vagy több).

Nővér által vezetett beavatkozás:

Egy nővér által vezetett egészségügyi coaching HF öngondoskodási menedzsment beavatkozást valósítanak meg, amely a jelen tanulmány protokoll-specifikus. Ez magában foglalja az ápolónőt, aki egészségügyi coaching megközelítést vezet azáltal, hogy a beavatkozást a pácienssel együtt hajtja végre, hogy azonosítsa a szívelégtelenség önellátásának kezelésében jelentkező kihívásokat vagy akadályokat, és azonosítsa a stratégiákat vagy megoldásokat. Ezt az alaphelyzetben, az 1 és 3 hónapos klinikai látogatások alkalmával, valamint a telefonos látogatások során, 2 hét és 8 hét múlva hajtják végre. Ha a beteg tünetei a tervezett vizsgálati látogatások között romlanak, a beteget a vizsgálat kezdetén utasítják, hogy fel kell vennie a kapcsolatot a klinikával, hogy a gyakorló ápolónő vagy az orvos láthassa az aktuális klinikai gyakorlatnak és ellátási színvonalnak megfelelően. A klinikai látogatás részleteit az elektronikus kórlapban (EMR) dokumentálják, és a vizsgálatban a vizsgálatban részt vevő ápolónő a vizsgálathoz nem tervezett látogatásként rögzíti. A páciensnek minden reggel meg kell mérnie magát, és fel kell jegyeznie azt az esetlegesen tapasztalt tünetekkel együtt a "szívpangási naptárban", amely része a páciensnek nyújtott beavatkozásnak.

A páciens a kezdeti vizit alkalmával (alapvonal) és a vizsgálat végén kitölt egy öngondoskodási önbizalom-felmérést, SCHFI (Self-care szívelégtelenség index) és egy életminőség-kérdőívet, MLHFQ (Minnesotai élő szívelégtelenség kérdőív). A vizsgálat végén a pácienst külön hangfelvétellel kérdezik meg, hogy feltárják öngondoskodási tapasztalataikat. Ez megtehető a klinikán vagy telefonon.