Sairaanhoitajan johtama terveysvalmennus sydämen vajaatoiminnan itsehoidon hallintaan

Tutkimuksen tarkoitus:

Selvittää sairaanhoitajan johtaman terveysvalmennustoimenpiteen toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden sydämen vajaatoiminnan itsehoidon hallinnan tukemiseksi.

Hypoteesi: Sairaanhoitajan johtama terveysvalmennus saa potilaat osallistumaan sellaisiin itsehoitotoimintoihin, jotka voivat parantaa sekä potilaan että hänen hoitajansa itseluottamusta ja elämänlaatua. Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) ja Self-Care HF Index (SCHFI) ja Caregiver Contribution for Self-Care HF Index (CC-SCHFI).

Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan antavan tietoa tämän alan hoitokäytännöistä; Tämän tutkimustutkimuksen tuloksilla on potentiaalia parantaa HF-potilaiden hoidon laatua ja johdonmukaisuutta, mikä parantaa HF-potilaiden tuloksia.

Laadulliset tutkimuskysymykset:

1. Mitkä ovat ne keskeiset elementit sairaanhoitajan johtamassa terveysvalmennusinterventiossa, jotka helpottavat tai haastoivat sairaanhoitajien kokemuksia HF-itsehoidon hallinnan toteuttamisesta? (sairaanhoitajakonsultit kohderyhmämuodossa)?
2. Mitkä ovat ne osatekijät sairaanhoitajan johtamassa terveysvalmennusinterventiossa, jotka auttoivat ja/tai estivät potilaiden kokemuksia itsehallinnosta? (Toteutettavuus: Fokusryhmähaastattelu sairaanhoitajien kanssa ja yksilölliset syvähaastattelut potilas-/hoitajadiadien kanssa).
3. Mikä on sairaanhoitajan johtaman terveysvalmennuksen vaikutus? (Fokusryhmähaastattelu sairaanhoitajien kanssa ja yksilölliset syvähaastattelut potilas-/hoitajadiadien kanssa).

Tämä on prospektiivinen, ei-satunnaistettu yhden dyadiryhmän kohorttitutkimus, jossa hyödynnetään tarkoituksellista näytteenottoa 6-10 HF-potilaan ja heidän hoitajiensa rekisteröimiseksi (eli 6-10 dyadia) kuuden kuukauden aikana. Tutkimussuunnitelman tyyppi suoritetaan pilottia edeltävänä toteutettavuustutkimuksena, koska ensisijaisena tavoitteena on arvioida Adjusted diuretic Dosing (ADD) -työkalun itsehoitotoimintaan liittyvän terveysvalmennustoimenpiteen toteutettavuus, hyväksyttävyys ja tehokkuus. vakaa HF potilaille ja heidän läheisilleen (laadullisilla haastatteluilla potilaiden/puolisoiden ja sairaanhoitajien kanssa) perheterveydenhuollossa. Tämä tutkimus sisältää myös laadullisia menetelmiä, jotka perustuvat tulkitsevaan kuvaukseen, jotta voidaan ymmärtää interventiota käyttävän sairaanhoitajan ja interventioon osallistuvan potilas/hoitajadiadin kokemuksia ja päätöksentekostrategioita, eli syvällisen sairaanhoitajan fokusryhmän ja yksilön (dyadi) haastatteluja tehdään. Sen tunnistaminen, mitkä ominaisuudet helpottavat sairaanhoitajan terveysvalmennusta ja/tai haastavat sen toteuttamisen, ja ne sairaanhoitajavetoisen terveysvalmennuksen ominaisuudet, jotka auttoivat ja/tai estivät potilaan kokemusta itsehoidosta, auttavat tämän alan hoitotyössä. Toissijaiset tavoitteet liittyvät "trendien" arviointiin (alivoimaisen tutkimuksen vuoksi) erityisissä interventioon liittyvissä pre-post -tuloksissa. Näitä tunnistettuja trendejä, joihin liittyy elämänlaatua (QoL) ja itsehoitovarmuutta, mitataan Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ) ja Self-Care HF -indeksillä (SCHFI) ja Caregiver Contribution for Self-Care HF -indeksillä ( CC-SCHFI) tarjoaa syvemmän ymmärryksen laadullisista tiedoista.

Potilaspopulaatiotoimenpiteet:

Sydämen vajaatoimintaa (HF) sairastavien potilaiden hoitotaso voi sisältää säännölliset klinikkakäynnit viikoittain kolmen kuukauden välein riippuen siitä, onko sydämen vajaatoimintaan liittyvää lääkitystä aloitettu tai sitä on muutettu (eli diureetit tai ace-inhibiittorit). Se voi myös sisältää rutiininomaisia ​​laboratorioverikokeita elektrolyyttien, munuaisten toiminnan ja täydellisen verenkuvan seuraamiseksi. Muita mahdollisia diagnostisia tutkimuksia, joita voidaan tilata osana rutiinihoitoa näyttöön perustuvien HF-ohjeiden mukaan, ovat kaikukardiogrammi, EKG tai rintakehän röntgenkuvaus.

Mitä tulee hoidon johtamiseen PHC-ympäristössä, sairaanhoitajat eivät tällä hetkellä johda omaksumaan standardoitua lähestymistapaa terveysvalmennukseen, ja lääkäri määrää tietyn diureettiannoksen (eli Lasix 40 mg p.o. päivittäin) ilman mahdollisuutta valmentaa itseään. säädä diureettia, jos HF-oireet pahenevat ja paino on noussut. Tätä tutkimusta varten tehdään analyysi sairaanhoitajasta, joka johtaa terveysvalmennusta toteuttamalla interventiota HF-itsehoidon hallinnan haasteiden tai esteiden tunnistamiseksi ja strategioiden tai ratkaisujen tunnistamiseksi potilaan ja hänen hoitajansa kanssa. Hoitotiimin ammatinharjoittajien, joko sairaanhoitajan tai perhelääkärin tuki on vastuussa ja johtaa lääkityksen säätöä määräämällä sovitetun diureettiannoksen (ADD), joka on itsehoidon hallintatyökalu terveysvalmennusinterventiossa (eli Lasixin lähtötaso 40 mg päivässä). , säädä Lasix 40 mg kahdesti päivässä, jos paino nousee vähintään 3 paunaa päivässä).

Sairaanhoitajan johtama interventio:

Tässä tutkimuksessa toteutetaan sairaanhoitajan johtama terveysvalmennus HF-itsehoidon johtamisinterventio, joka on protokollakohtainen. Tämä edellyttää, että sairaanhoitaja johtaa terveysvalmennusta toteuttamalla interventiota potilaan kanssa HF-itsehoidon hallinnan haasteiden tai esteiden tunnistamiseksi ja strategioiden tai ratkaisujen tunnistamiseksi. Tämä tehdään lähtötilanteessa, 1 ja 3 kuukauden klinikkakäynneillä sekä puhelinkäyntien aikana @ 2 viikkoa ja 8 viikkoa. Jos potilaan oireet pahenevat suunniteltujen tutkimuskäyntien välillä, potilasta neuvotaan tutkimuksen alussa, että hänen on otettava yhteyttä klinikkaan joko sairaanhoitajan tai lääkärin tarkastukseen klinikan nykyisen käytännön ja hoitotavan mukaisesti. Nämä klinikkakäynnin tiedot dokumentoidaan sähköiseen sairauskertomukseen (EMR), ja ne tallennetaan tutkimukseen tutkimukseen osallistuvan tutkimukseen osallistuvana käynninä. Potilaan odotetaan myös punnitsevan itsensä joka aamu ja tallentavan se sekä mahdolliset oireet, joita he voivat kokea "sydämen tukkoisuuskalenteriin", joka on osa potilaalle annettavaa interventiota.

Potilas täyttää itsehoitoluottamuskyselyn SCHFI (Self-care sydämen vajaatoiminnan indeksi) ja elämänlaatukyselyn MLHFQ (Minnesotan elävä sydämen vajaatoimintakysely) ensimmäisellä käynnillä (perustila) ja tutkimuksen lopussa. Potilasta haastatellaan erikseen äänen välityksellä tutkimuksen lopussa, jossa selvitetään hänen omahoidon johtamiskokemuksiaan. Tämä voidaan tehdä joko klinikalla tai puhelimitse.